安眠药中毒的急救与护理措施

安眠药种类较多，常见包括苯巴比妥（鲁米那）、眠尔通（安宁）、速可眠（司可巴比妥）、利眠宁、氯丙嗪（冬眠灵）、安眠酮（甲喹酮）、安定等。中毒多因过量服用或一次性大量摄入所致。

安眠药对中枢神经系统具有抑制作用：小剂量可镇静，中等剂量可助眠，大剂量则可抗惊厥。通常超过常用量5～6倍即可引发中毒。中毒者常有多次服药史，典型表现包括昏睡不醒、肌肉痉挛、血压下降、呼吸变浅变慢、心跳缓慢、脉搏微弱，甚至出现深度昏迷及反射消失。

安眠药中毒的主要表现：

1、神经系统：头晕、记忆力减退、嗜睡、共济失调、知觉消失、腱反射消失，重者昏迷、抽搐、瞳孔扩大、对光反射消失。

2、呼吸与循环系统：初期呼吸频率减慢且规律，随后呼吸减慢而不规则；严重时出现呼吸困难、发绀、脉搏加速、血压下降、尿量减少，甚至循环衰竭。

3、皮肤与消化系统：可见皮疹，伴随恶心、呕吐、便秘。

4、长时间未发现的过量服药可导致死亡。

中毒程度分级：

1、轻度中毒：嗜睡，出现判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤；各项生命体征及反射均存在。

2、中度中毒：浅昏迷，强刺激可唤醒但不能回答问题，很快再次昏迷；腱反射消失，呼吸浅慢，血压通常正常，角膜反射和咽反射存在。

3、重度中毒：深昏迷，早期四肢肌张力增强、腱反射亢进、病理反射阳性；后期全身肌肉松弛，各种反射消失。瞳孔对光反应存在但可时大时小。呼吸浅慢、不规则或呈潮式呼吸。脉搏细速，血压下降。

如何判断是否中毒？

1、有口服或注射大剂量巴比妥类药物史，并出现以下症状：轻度中毒表现为嗜睡、头晕、恶心呕吐、言语迟钝、皮疹；重度中毒则出现呼吸变慢而不规则、瞳孔缩小、血压下降、昏迷。

2、伴随尿少、黄疸、出血等表现；严重时可因呼吸麻痹或心力衰竭致死。

紧急急救措施：

安眠药急性中毒的严重程度与服药剂量、时间、空腹与否及个体差异密切相关。中毒者应立即送医救治。

1、若患者清醒且在中毒6小时内，可刺激咽喉催吐，或使用1:2000～1:5000高锰酸钾溶液洗胃；超过6小时药物多已被吸收，此时可用硫酸钠20g导泻（禁用硫酸镁）。

2、昏迷者可行手压穴位或针刺人中、涌泉穴。

3、让患者平卧，尽量减少头部移动。

4、及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；呼吸困难者立即吸氧。

5、酌情使用中枢兴奋药如可拉明、山梗菜碱、戊四氮；静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液并注射40mg速尿，促进药物排出。

6、对血压下降者静脉滴注去甲肾上腺素或间羟胺；惊厥者使用异戊巴比妥；昏迷者给予盐酸哌醋甲酯（利他林）、印防己毒素等兴奋剂。

7、同时加用保肝药物以保护肝脏，促进代谢。

8、中毒严重者可采用血液透析疗法。

后续护理与调理：

抢救成功后，可应用非处方镇静助眠药及神经营养药物调理，如谷维素片、维生素B1、维生素B6及九味神安胶囊等。谷维素可调节植物神经功能、稳定情绪、缓解焦虑、改善睡眠，常与维生素B1合用；九味神安胶囊能镇静安神、健脾固精、补气养血，有效改善神经衰弱和失眠。维生素B1参与糖代谢，缺乏可导致心脏、神经及消化系统功能障碍；维生素B6则作用于血液、肌肉、神经和皮肤，影响抗体合成、胃酸制造、蛋白质利用及钠钾平衡。这些药物综合调理有助于修复安眠药对神经组织造成的损伤。

护理要点：

1、病情观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态、瞳孔大小及对光反射、角膜反射。若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，提示病情恶化，需立即报告医生并记录24小时出入液量。

2、保持呼吸道通畅：如有呕吐物或痰液，及时使用吸痰器清除；必要时行气管切开或使用呼吸机。

3、意识不清者采取合适体位：仰卧时头偏向一侧，或采用侧卧位，防止舌后坠阻塞气道；定时翻身拍背，减少肺部感染和压疮发生；做好口腔护理。

4、持续吸氧，预防脑水肿。

5、加强饮食护理：意识不清超过3～5天者，营养摄入困难，可通过鼻饲给予高热量、高蛋白、易消化的流质饮食。

6、心理护理：对自杀企图者，清醒后应进行针对性心理疏导，尽力消除其心理负担；密切观察患者，防止独处，避免再次发生自伤行为。