局部麻醉藥中毒診斷要點及急救處理

診斷要點

局部麻醉藥隨血流進入中樞神經系統及心血管系統後，可能引發多系統症狀。臨床評估時需密切觀察以下表現：

1. 中樞神經系統症狀

早期可出現困倦、嗜睡、頭暈、眩晕，進而導致行走不穩、共濟失調、定向力障礙、感知覺遲鈍；重症者可能發生肌肉震顫、驚厥、意識不清甚至昏迷。

2. 心血管系統症狀

心率加快，心電圖顯示QRS波增寬、室性早搏頻繁，嚴重時出現室顫。對周圍血管，由於阻滯交感神經節與節後纖維，常導致血管擴張、出血增加。

3. 呼吸系統症狀

隨意識喪失，可能出現呼吸變深變慢，甚至呼吸停止，需立即處理。

4. 過敏反應

雖較為罕見，但發生時狀況危急。表現為胸悌、憋氣、出冷汗、心率加快、脈細弱、血壓下降、唇甲蒼白或青紫。

急救處理

1. 立即停止使用麻醉藥。
2. 提供高流量吸氧以改善氧合。
3. 對於出現烦躁不安或驚厥者，可靜脈注射安定 10～20 mg。
4. 對呼吸困難患者，可靜脈注射氫化琥珀膽鹼 50 mg 促使骨骼肌鬆弛，之後進行氣管插管以維持呼吸，並避免使用呼吸興奮劑。
5. 若發生過敏反應，應立即皮下注射腎上腺素 1 mg 或鹽酸麻黃鹼 30 mg，接著將地塞米松 5～10 mg 加入 5% 葡萄糖溶液或生理鹽水 500 ml 中靜滴。