急性阿片中毒的急救措施与临床处理

概述

阿片（Opium）是罂粟科植物罂粟（Papaver somniferum）未成熟蒴果浆汁的干燥物，含有20多种生物碱。因误服大量或长期服用可导致中毒。本文回顾了我院近几年来收治的10例急性阿片中毒患者，并总结相关的急救经验。

临床资料与方法

一般资料：男性6例，女性4例；年龄范围5岁至78岁；其中7例因止痛、2例因止泻、1例因止咳服用。服用剂量最小约0.6 g，最大约1.5 g。

临床表现：主要表现为口唇紫绀、全身湿冷、意识障碍（深浅不等的昏迷）、瞳孔缩小、呼吸节律减慢（5～10次/分钟）。其中2例出现呼吸暂停，1例并发低血压休克。

诊断依据：所有患者均有明确的阿片类药物服用史，结合深度昏迷、显著的呼吸中枢抑制及针尖样瞳孔，临床诊断不难。

急救处理

1. 彻底洗胃：即使中毒时间较长，仍应积极洗胃，因幽门痉挛及胃肠蠕动减慢可能导致毒物在胃内滞留。

2. 保持呼吸道通畅与氧疗：立即清理呼吸道，持续高流量吸氧。

3. 纳洛酮治疗：快速静脉注射纳洛酮0.2～0.8 mg，随后小剂量重复静脉给药以维持疗效，直至患者意识恢复、呼吸平稳。多数研究表明，阿片的呼吸抑制作用主要通过μ受体介导，纳洛酮作为高亲和力μ受体拮抗剂，可迅速逆转中枢抑制。

4. 呼吸兴奋剂：在纳洛酮起效前或必要时，可交替静脉滴注呼吸兴奋剂。

5. 支持治疗：常规使用抗生素预防感染；昏迷时间较长者加用脱水剂（如地塞米松10 mg或氢化可的松）；密切监测并纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

体会与总结

1. 提高警惕：对于有明确阿片类药物接触史的患者，诊断较为容易；但部分患者（尤其是老年人）可能在无旁人发现的情况下突发昏迷并延误诊治。接诊老年昏迷患者时，若存在呼吸浅慢、全身湿冷、瞳孔缩小等症状，在排除其他基础疾病后，应高度怀疑阿片中毒。

2. 确认病史：详细询问家属或相关人员关于药物来源及原发病史对诊断至关重要。

3. 毒物检测：有条件的医院可进行胃内容物或尿液毒物筛查，以明确具体药物种类。

4. 综合救治：保持气道通畅、持续吸氧、预防感染、维持内环境稳定及保护重要脏器功能是抢救成功的关键环节。

5. 纳洛酮的使用要点：因其半衰期短、作用时间短，必须及时追加剂量，防止因血药浓度下降而再度陷入昏迷。