如何急救暴发性胰腺炎患者——哈医大一院多学科协作救治案例分析

今年5月，48岁的王先生酒后出现腹部剧痛伴腹胀、呕吐，难以忍受，就诊时被诊断为"重症急性胰腺炎"。经对症治疗后病情迅速恶化，转入哈医大一院重症监护病房，确诊为"暴发性胰腺炎、多器官功能障碍综合征、腹腔间隔室综合征"。

此时患者腹内压过高，酸碱代谢失衡，内环境严重紊乱，生命危在旦夕。重症监护病房紧急邀请肝胆胰外科主任孙备教授会诊。孙主任意识到病情复杂，马上请普通外科主任姜洪池教授共同会诊，并与重症监护病房主任赵鸣燕教授及其他普外科六个病区主任认真商讨后，果断决定立即为患者行急诊手术，以解除过高腹内压，尽早逆转多脏器功能衰竭。

手术中：破解救治四大难关

专家们打开王某的腹腔后，发现腹腔内满是钙化斑和大量渗出液；特别是打开胰腺被膜后，由于过高压力及炎症反应，致使大量渗出液如喷泉般在瞬间涌出，且整个胰腺组织已变黑坏死。姜洪池和孙备教授为其做了"胰腺被膜切开减压术、胰腺坏死组织清除术和前腹-后腰部对吻式引流术"。

为了充分减轻腹腔压力，他们应用了目前国际上先进的"暂时性腹腔开放技术"，即将"大网膜、胃、横结肠"暂时留置在腹壁外。术后，患者腹内压增高症状显著缓解，重要脏器功能得到暂时恢复。

术后：挑战接踵而来

尽管初战告捷，更严重的问题接踵而至：由于患者病情危重，暴发性胰腺炎呈持续性、序贯性坏死，同时伴随全身炎症反应综合征，使得大网膜等脏器无法置入腹腔，加之坏死的胰腺组织继发化脓感染，合并严重肺感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征及全身脓毒血症、真菌性败血症，加之患者自身免疫力低下，前后共经历了14台大手术，在医院度过了130多个日日夜夜。

由于胰腺自身分泌的胰酶具有极强的腐蚀作用，极易导致周围血管破裂出血——一旦出血将是难以修复性的、致死性的。然而，孙备主任技术高超胆识过人，每次都亲自为患者清除化脓的坏死组织。在医护人员的共同努力下，王先生终于痊愈，并于近日出院。