白術：生用通便　炒用健脾

       國醫大師路志正博學廣文，善於吸取各家之長，對中藥藥性及功效認識深刻，臨證應用靈活。他常強調，中醫治病必須深識藥物，體會炮制前後作用的差異。臨床使用白術時，他根據病情或生用、或炒用，處方非常靈活。尤其治療便秘，善用生白術。

    白術治療便秘早在《傷寒雜病論》中已有記載：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。”後世醫家亦多論及白術通便之效。《本草通玄》指出：“補脾胃之藥，更無出其右者，土旺則清氣善升，而精微上逢；濁氣善降，則糟粕下輸。”《本經逢原》認為：“白術甘溫味厚，陽中之陰，可升可降，入脾、胃二經……白術得中宮沖和之氣，為補脾胃之君，脾土旺則清氣升而精微上，濁氣降而糟粕下。”《本草思辨錄》專門對《傷寒雜病論》第174條詳加解析：“或問：大便硬如何？答曰：小便數者，大便必硬，此小便自利，即小便數也。皮中之水不當留而留，水府之水當留而不留，脾不舉其職，則腸胃與膀胱傳化乖離。去桂加術，則小便得節，本有津液不隨亡，脾職復則後至之津液由此充足；濕邪外除，津液內蒸，有何疑白術之加，不能濡濟大便？”

    諸家經典均記載白術通便之用，但並未明言生用或制用。路老認為，生白術甘柔潤澤，健脾益氣，升清降濁，且無傷陰之弊，故為通便之良藥，臨床通便多生用；麩炒後溫燥之性增強，健脾化濕之力更著，常用於脾虛濕盛或脾號泄瀉。由此可見，炮制方法的差異直接影響藥效發揮。

　   患者邊某，女，50歲。習慣性便秘20年，進行性加重，須每日灌腸方可排便，若隔日則大便干硬如球，伴多發性口腔潰瘍，眠差多夢，平素喜食辛辣生冷。體征：舌體胖大、質暗滯、苔薄黃、脈細滑重按無力。診為脾虛氣弱、津枯腸燥。治法：健脾益氣，養血潤腸。方藥：五爪龍30克，西洋參（先下）10克，生白術20克，炒山藥15克，蓮肉15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，生谷芽30克，炒神曲12克，厚朴12克，竹半夏10克，雞內金12克，火麻仁12克，肉苁蓉15克，生首烏12克，炒萊菔子15克，炙甘草6g。14劑，水煎服。

　   復診：服藥後大便轉潤，1～2日一行，但停藥後仍便結。上方薏苡仁換為桃仁9克，生白術改為30克，續服14劑以收功。