對MMSE簡易精神狀態量表的深度解析與應用注意

簡易精神狀態量表（MMSE）是臨床常用於評估認知功能的工具。該量表共30題，涵蓋記憶、注意與計算、回憶及語言五個領域，每題1分。27－30分為正常；24－25分可作為癡呆篩選標準；27分以下提示認知功能可能存在障礙。MMSE亦可用於評估癡呆嚴重程度及變化趨勢。

使用注意事項

MMSE使用廣泛，但不同版本的中譯文及施測方法存在不規範現象。施測時需特別注意以下幾點：

（1）定向力
日期和星期差一天可視為正常。

（2）即刻記憶
即最初或一級記憶，要求患者記憶3個性質不同的樣物件。告知時需連續、清晰、慢速（一秒鐘一個）呈現。第一次記憶的結果確定即刻記憶分數（3分），並作為後續“回憶”檢查的基準。重復學習最多6次，若仍不能記憶，則後續回憶檢查將失去意義。

（3）注意和計算（5分）
有兩種方法可供選擇：
①要求患者從100連續減7，每錯一次扣一分；
②要求患者倒背“瑞雪兆豐年”，錯背則依序扣分（如“年豐雪兆瑞”為3分）。

（4）語言（9分）
①命名（2分）：出示表和圓珠筆，患者能正確命名可得1分。
②語言復述：檢查患者重復中等難度成語的能力，例如“說話不要拐彎抹角”或“瑞雪兆豐年”。Folstein原文為“no, ifs ands or buts”，強調說話不要過度使用虛詞。禁用繞口令，以免誤解測試目的。
③三級命令：要求患者按順序完成三個動作（拿起紙、對摺、放地上），各動作1分。
④閱讀理解：要求患者朗讀“請閉上眼睛”並執行指令。
⑤書寫：要求患者在紙上主動隨意寫一句有意義的話，並具備主語和謂語。
⑥臨摹：要求患者臨摹兩個交叉的五角形，邊長約2.5厘米，交叉後形成四邊形，邊角不銳利或邊線不直可忽略。

更方便的工具：畫鐘表試驗（CDT）

CDT是一項複雜的行為活動，能全面檢查記憶、注意、空間構造、抽象思維等多重認知功能。操作更簡單、省時，並且更容易被患者接受。CDT以“0－4分法”評分，4分為正常，3-0分分別對應輕、中、重度認知障礙，與MMSE分數段對應良好（CDT 0 ≈ MMSE 3-5分，CDT 4 ≈ MMSE 30分）。

語言復述的選擇建議
中文版有多種表述，如“四十四只石獅子”、“瑞雪兆豐年”、“吃葡萄不吐葡萄皮”等。實際上它們難度與熟悉度不同，可能影響理解與復述。較熟悉且難度適中的短語（如“瑞雪兆豐年”）更能準確反映患者的語言復述能力。

MMSE的局限與不足

1. 結果易受受試者教育程度影響：高教育水平者可能出現假陰性，低教育或方言使用者可能出現假陽性。
2. 無法構築完整的個體認知剖面：注意、記憶、結構模仿等項目得分不足以全面反映相應認知領域表現。
3. 言語項目偏多，非言語項目較少，對右半球或額葉功能損傷敏感度不足。
4. 記憶檢查缺乏再認項目，命名測驗過於簡單。
5. 缺乏明確的時間限制。
6. 更適用於皮質性功能損傷檢測，對皮質下功能損傷不夠敏感。
7. 不能用作癡呆的鑒別診斷工具；重複測試時敏感性有限，建議搭配更特異的評估工具使用。