小儿巨细胞病毒肺炎应做哪些检查？

小儿巨细胞病毒肺炎应做哪些检查？

最佳答案:

由于CMV隐性感染广泛存在，解释实验室阳性结果时必须慎重，需结合病毒分离、血清学和细胞病理学检查才能确诊。
传统实验室检查包括病毒分离、补体结合试验及中和试验。采集患儿尿液、咽洗液、痰、胃液、脑脊液或器官活检及尸检组织样本，接种至敏感细胞培养24小时后经特殊染色观察包涵体。细胞病变出现需数天至2周，甚至长达6周。
采用补体结合试验或中和试验检测患儿急性期与恢复期双份血清，若抗体效价升高超过4倍即为阳性结果。传统方法结果准确可靠但耗时较长，适用于回顾性诊断。

近年来已建立更快速、敏感的方法，主要包括免疫荧光法、酶联免疫法和放射免疫测定法等。以下介绍几种有助于临床快速早期诊断的方法：

1. 早期抗原（EA）测定法：CMV感染后数小时内、病毒DNA复制前即可出现早期抗原，其性质尚不明确，但可作为感染指标。采用免疫荧光或酶联免疫法检测血清中EA水平，可能提示早期或潜在感染激活。
2. 特异性IgM测定法：CMV感染后血清中首先升高的是特异性IgM。使用敏感的放射免疫或酶联免疫法可在早期检出该抗体，实现快速诊断。由于IgM不能通过胎盘，新生儿中检出CMV特异性IgM即可说明存在活动性感染。
3. 对流免疫电泳粗筛试验：将已知抗原（CMV）置于阴极板，待检患儿血清置于阳极板，运用对流免疫电泳仪检测血清中特异性IgM。该方法数小时内出结果，操作简便，但灵敏度有限，仅能检出补体结合抗体效价≥1:128的血清，适合作为粗筛试验。
4. 尿沉渣细胞检查：取一滴尿沉渣，固定后染色，在普通光学显微镜下观察可见特殊形态的巨细胞。其细胞体积增大，核肿胀，周围有一“晕环”环绕，胞浆及核内可见嗜伊红包涵体，为CMV感染所特有。该检查应多次进行以提高阳性率，未检出巨细胞不能排除CMV感染。

其他辅助检查及实验室异常：
周围血象显示单核细胞增多，有时伴有血小板减少。血生化检查可见黄疸或代谢性酸中毒和低氧血症等。

影像学检查：
1.B超：常显示脾、肝肿大。
2.X线检查：(1)胸部X线：肺部征象出现早于肺部体征，主要表现为间质性肺炎，可见一侧或双侧肺野小片状阴影，多发生于肺尖部，有时伴有明显肺气肿。(2)颅骨X线检查：有时可见脑室旁钙化；出生前感染者可有小头畸形、脑积水等。