小儿巨细胞病毒肺炎的临床表现与诊断方法

小儿巨细胞病毒肺炎的临床表现与诊断方法

病因与发病机制

巨细胞病毒（CMV）是一种DNA病毒，属于疱疹病毒科。健康儿童可能携带此病毒。先天性感染主要通过受感染母体的胎盘传播，出生时可出现黄疸、紫癜和肝脾肿大。后天感染主要经呼吸道、受污染的尿液或输血传播，在新生儿和早产儿中较为常见，多发生于出生后4个月内。

使用激素或免疫抑制剂、器官移植（骨髓移植后CMV感染率达60%～70%，其中10%～50%会发展为间质性肺炎）以及AIDS患儿中，该病有增多趋势。值得注意的是，在免疫抑制或免疫缺陷患者引发的间质性肺炎中，约50%由CMV引起。

肺部病理改变根据发病年龄分为三型：

1. 肺部感染伴全身病变：全身多器官受累，肺部病变轻微，多为先天性感染。胸膜、喉、气管正常，淋巴结无肿大，仅见少量紫色梗死斑。镜下可见支气管变化轻微，肺泡充血、水肿，肺泡间质轻度增厚，肺泡和支气管腔内有巨细胞。
2. 原发性CMV肺炎：以肺组织损害为主要或唯一表现。肺组织充血、外观呈灰黄色。镜下可见支气管腔内充满炎性细胞，肺间质明显增厚，可见典型的巨细胞包涵体（核内巨大嗜酸性包涵体）。
3. 纤维素性肺炎：肺组织呈粟粒样坏死灶，坚实而有弹性。镜下可见出血坏死性病灶，肺泡内充满纤维素和炎性细胞，常见透明膜改变。

临床表现差异：婴幼儿和成人表现不同，这不仅与敏感性有关，还与既往接触史有关。婴幼儿的包涵体主要出现在上皮细胞，而成人则多见于间叶成分。接受肾移植的患者若从肺部分离出CMV，表明存在肺部感染。