應激性潰瘍大出血的急救與治療選擇

高壓快節奏的生活是否讓你忽視了身體發出的警號？生活家編輯為您整理了一份全面的應激性潰瘍知識，幫助您以健康方式面對生活挑戰。

應激性潰瘍發生大出血時，由於患者全身狀況較差、耐受手術能力有限，且術後再出血風險較高，通常首選內科治療，無效時才考慉外科干預。具體方法包括：

（一）胃管吸引

持續留置胃管可有效防止胃擴張，並及時清除胃內胃酸與積血，有助於即時觀察出血情況。

（二）冰鹽水或血管收縮劑洗胃

可選用60ml冰鹽水灌洗，或將8mg去甲腎上腺素加入100ml葡萄糖溶液滴入，利用血管收縮達到止血效果。

（三）胃腸道外用血管收縮劑

將8mg去甲腎上腺素加入250ml生理鹽水，腹腔滴入或行選擇性動脈插管注射（0.2u/分鐘）。垂體後葉加壓素亦可透過胃左動脈持續24小時滴入，出血停止後逐步減量。

（四）抗酸藥間隔洗胃

由於H2受體拮抗劑（如甲氰咪胍）和前列腺素可能使胃粘膜血管擴張、加重出血，建議在活動性出血期暫停使用。

（五）手術治療

僅約10%的患者需手術干預。手術適應證包括：①快速大量輸血後血壓仍無法維持；②24～48小時內出血量達2000ml以上。手術方式需綜合評估：

• 胃大部切除術：最早應用，但術後再發率較高，可能因切除範圍不足或殘留病灶導致。
• 迷走神經切斷術：可降低胃酸分泌，同時打開胃內動靜脈短路減少粘膜血流。報道顯示其止血效果與胃大部切除術相近，但再出血率與死亡率更低。
• 胃部分切除+迷走神經切斷術：結合二者優勢，止血效果更徹底，再出血率最低。

胃血管斷流術（結扎胃左、右動脈及網膜血管，保留胃短動脈）報示術後再出血率低，且不引發胃壞死或殘胃合併症。對於術後再出血患者，建議及早行近全胃或全胃切除術，以獲得可靠止血效果。