骨折病人及骨科手术护理常规指南

一. 骨折病人急救与初期护理

1. 维持生命体征平稳

• 密切观察神志、生命体征的变化。
• 保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
• 建立静脉通道，输血输液，补充有效血容量。
• 观察胸腹部有无异常体征。
• 准确记录24小时出入量。

2. 骨折部位的处理

• 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血。
• 观察伤口有无活动性出血，预防性使用抗生素。
• 如使用止血带，需每1~2小时放松3~5分钟，注意肢体血液循环。
• 进行TAT（破伤风抗毒素）皮试。
• 妥善镇痛，稳定病人情绪，减少患肢移动。
• 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀明显时应剪开衣袖或裤管，操作轻柔。
• 术前准备：告知病人及家属手术必要性、配合方式；更换清洁衣裤；取下假牙眼镜；遵医嘱给予术前用药。
• 意识清醒病人应配合抢救，避免管道脱落及躁动。

3. 心理安慰与健康教育

• 向家属说明已采取的急救措施（包扎、固定、止血带等）及其目的，指导家属保持冷静并配合抢救。
• 安慰病人，减轻其恐惧感。
• 医护人员护送病人进入手术室，手术室医护人员应热情接待。

二. 腰椎间盘突出症手术护理

1. 术前护理

• 加强营养，增强机体抵抗力。
• 帮助病人了解病情与手术方案，减轻恐惧，以最佳心理状态接受手术。
• 讲解手术相关知识，介绍康复病例，增强信心。
• 卧硬板床休息，疼痛者使用镇痛剂，配合术前检查及生命体征监测。
• 教会病人有效咳嗽、深呼吸及床上使用便器，告知禁食禁饮时间。
• 进行卫生宣教，介绍手术前后注意事项。
• 术前备皮，遵医嘱12小时禁食、4小时禁饮，使用术前药物。
• 护送病人至手术室，保管好贵重物品，手术室给予热情接待。

2. 术后护理

• 介绍手术情况及疼痛管理知识，帮助病人及家属了解术后护理。
• 随时提供治疗信息，解除病人顾虑。
• 合理膳食，保证营养与睡眠。
• 密切观察生命体征及伤口情况；注意大小便，鼓励自解小便，必要时导尿；术后平卧6小时，定时翻身；重点观察神经根症状及下肢肌力恢复。
• 指导病人进行术后早期功能锻炼：主动活动双下肢关节，直腿抬高锻炼；术后3周开始腰背肌锻炼，循序渐进。

3. 出院前护理

• 加强营养，保持良好心态。
• 指导正确功能锻炼方法，观察锻炼后反应，坚持锻炼3个月以上。
• 指导正确的坐、站、行及劳动姿势。
• 给予出院指导，嘱定期门诊复查，必要时转科继续治疗。

三. 下肢骨折整体护理常规

1. 术前护理

• 留陪护，讲解不良情绪对骨折愈合的影响，保持良好心态。
• 进行卫生宣教，合理饮食，补充营养。
• 局部制动，患肢置于功能位，防止移位。
• 抬高患肢减轻肿胀，讲解肿胀原因及重要性，注意骨筋膜室综合征。
• 术前一日备皮，术前12小时禁食、4小时禁水，遵医嘱用药。
• 讲解手术目的、方式及麻醉师、手术医生信息，告知术前术后注意事项。
• 避免受凉，保持健侧肢体活动。

2. 术后护理

• 维持生命体征平稳，密切观察神志。
• 妥善固定患肢，保持功能位。
• 帮助病人了解术后情况，解除思想顾虑。
• 指导预防并发症：定时翻身、按摩受压部位，扩胸运动深呼吸，多饮水保持大便通畅，多吃水果蔬菜。
• 指导正确功能锻炼方法，使病人主动配合。

3. 出院前护理

• 加强营养，注意安全，防止再次骨折。
• 指导正确功能锻炼方法，定时锻炼，最大限度恢复肢体功能，嘱定期复查。
• 讲解拐杖使用方法。
• 对需转科继续治疗者做好解释，消除顾虑。

四. 膝关节镜手术护理常规

1. 术前护理

• 进行卫生宣教，讲解关节镜手术知识及康复情况。
• 介绍术前术后注意事项。
• 术前戒酒戒烟，下肢备皮，进行麻醉药物过敏试验及生化检查，告知禁食禁饮时间。

2. 术后24小时内护理

• 介绍术后情况及护理，给予止痛剂。
• 指导正确冷敷方法防止冻伤，告知正确活动方式。
• 平卧位抬高患肢，减轻肿胀。
• 观察伤口、患肢血运及感觉运动情况。

3. 术后24小时后护理

• 讲解功能锻炼知识，耐心解答疑问。
• 指导正确使用功能康复机进行锻炼。
• 保持伤口敷料干燥，保证充足睡眠与营养，无骨折者可下床活动。

4. 出院前护理

• 争取使膝关节功能恢复到最佳状态。
• 给予出院指导，强调继续功能锻炼的方法。
• 解答康复锻炼相关疑问。

五. 牵引病人护理常规

1. 牵引术前护理

• 讲解牵引相关知识，介绍康复案例，使病人配合检查，减轻恐惧。
• 进行卫生宣教，介绍牵引前后注意事项，练习床上使用便器。
• 清洁牵引部位皮肤，卧床休息，准备牵引用物。

2. 牵引期间护理

• 解除病人顾虑，告知牵引效果，定期测量肢体长度。
• 冬季保暖，多饮水，加强营养。
• 不可随意增减牵引重量或中断牵引，避免重物压迫牵引绳。
• 预防针眼感染，介绍并发症预防方法。
• 指导正确功能锻炼，鼓励有效咳嗽、深呼吸。
• 保持有效牵引，维持肢体功能位，观察肢体血液循环及感觉运动。
• 骨牵引针眼处每日2次酒精消毒，预防感染。
• 颅骨牵引抬高床头，下肢牵引抬高床尾，保持正确体位。
• 定时翻身按摩受压部位。

3. 出院前护理

• 解除思想顾虑，指导掌握正确功能锻炼方法。
• 注意皮肤清洁。
• 观察牵引效果，定期复查。