血尿指尿液中含有濾過後的紅血球，為常見泌尿系症狀，可能由多種原因引起。以下將說明其常見原因、判斷方法及緊急處置原則。
一、主要原因
泌尿系統疾病是最常見的因素，涉及多個部位及全身性疾病：
泌尿系統部位
- 腎臟與輸尿管：急性腎小球腎炎、腎結核、腫瘤、腎結石、腎盂腎炎、腎下垂、游走腎、血管畸形或外傷。疼痛性血尿多提示結石；無痛性則需警惕腫瘤。
- 膀胱：膀胱炎、結核、結石、腫瘤、異物或外傷。常見症狀包括血尿、頻尿、尿急及排尿疼痛，典型血塊呈扁平狀。
- 尿道：尿道炎、息肉、異物、結石或外傷。血尿通常呈細長且鮮紅色。
全身性疾病
- 血液系統：如壞血病、血小板減少性紫癜、白血病、過敏性紫癜。
- 感染：流行性出血熱、細菌性心內膜炎、出血性鉤端螺旋體病。
- 心血管疾病：高血壓性腎病、腎動脈硬化、慢性心衰。
二、血尿的判斷要點
- 年齡層次
- 新生兒：常見敗血症。
- 嬰幼兒：先天性腎腫瘤或畸形。
- 青年：急性腎炎、結石或結核。
- 老年人：泌尿系腫瘤風險較高。
- 相關疾病史
- 腎小球腎炎：多曾有感染或皮膚膿瘡史，伴浮腫、高血壓、蛋白尿及腎區疼痛。
- 泌尿系感染或結石：發冷、發熱、尿痛、尿頻、尿急及劇烈腎绞痛，可能出現尿流中斷。
- 腎腫瘤：常為無痛性、間歇性血尿。
- 藥物影響：如服務慶大霉素、磺胺類、卡那霉素、砷劑、利福平、氨基比林等，可能使尿液呈紅色，屬暫時性改變。
- 尿色初步分類：鮮紅色多為下尿路（膀胱、尿道）出血；暗紅色提示上尿路（腎臟、輸尿管）出血。
- 三杯試驗：將一次排尿分為前、中、後三杯，協助定位出血部位。
- 第一杯有血：提示尿道病變（如尿道炎、息肉、前列線炎）。
- 第三杯有血：多為膀胱病變（如膀胱炎、腫瘤）。
- 三杯均見血：常見於上尿路或前列腺疾病，如腎小球腎炎、腎盂腎炎等。
三、急救與處理原則
- 及早就醫：無論出血量多寡，均應及時就診，確定病因後針對治療；原因不明時先止血並進一步檢查。
- 藥物注意：避免使用可能損害泌尿系統的药物，如磺胺類、抗生素（卡那霉素、多粘菌素）等。
- 止血與營養輔助
- 維生素K1：10mg/次，2次/日，可口服用。
- 維生素C：0.2g/次，3次/日；彈性注射或5%～10%葡萄糖溶液稀釋後靜脈滴注（兒童：0.05～0.3g/日）。
- 云南白藥：成人0.2～0.3g/次，3～4次/日；2歲以上兒童0.03g/次。服後24小時內忌食雞蛋、豆類、魚類及生冷食物。
- 止痛：可皮下注射阿托品0.5mg/次；口服強痛定60mg/次，3次/日；或肌肉注射度冷丁25～100mg/次，3～4次/日。
- 生活注意：避免刺激性食物，患病期間禁止洗濟以防感染加重。