血尿常识：原因、症状与应对措施

血尿的定义

临床上，离心沉淀后每高倍视野（400倍）红细胞超过3-5个即为镜下血尿。若肉眼可见尿液呈“洗肉水样”或带血色，甚至有血丝或血凝块，则为肉眼血尿。大约1000毫升尿液中混入1毫升血即可出现肉眼可见的血尿。

血尿的常见原因

尿液生成于肾脏，经肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外。该路径上的任何器官出血都可能引发血尿，常见原因包括：

1. 泌尿系统疾病

95%以上的血尿由泌尿系统疾病引起，常见于：

• 肾小球疾病、肾囊肿
• 结石（肾、输尿管、膀胱、尿道结石）
• 前列腺增生
• 尿路感染（如肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎）
• 肿瘤（肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤）

2. 全身性疾病

• 感染：感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等
• 血液病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病
• 结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎
• 心血管病：急进型高血压、肾瘀血、肾动脉栓塞、肾梗塞

3. 物理化学因素

如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。

血尿的初步诊断

血尿是症状而非疾病，需找出病因。以下症状可提供诊断线索：

1. 急性肾小球肾炎

血尿伴尿少、蛋白尿、水肿、高血压，发病前一周常有扁桃体炎。

2. 肾盂肾炎

全程血尿，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛及畏寒发热。

3. 泌尿系统结石

突发单侧腰部钝痛或绞痛，放射至会阴部或大腿内侧，可伴恶心呕吐，随后出现血尿。老年人或儿童出现终末血尿伴尿路刺激症状，需警惕膀胱或尿道结石。

4. 肾结核

缓慢出现的尿频、尿痛并逐渐加重，伴结核病史，终末或全程血尿应警惕。

5. 泌尿系统损伤

有腰部或腹部外伤史，出现肉眼血尿或尿道出血。

6. 过敏性紫癜

皮肤出现出血点，伴胃肠道出血和关节痛，2-4周后可能出现血尿。

7. 药物性血尿

如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素、抗凝剂、环磷酰胺、汞剂、甘露醇、斑蝥等。

8. 肿瘤

无痛性、间歇性肉眼血尿或镜下血尿，伴贫血和腰痛，需警惕泌尿系统恶性肿瘤。

9. 运动性血尿

剧烈运动后出现短暂肉眼血尿，休息数天后可恢复。

10. 肾下垂

久站后腰酸腰痛并出现血尿，瘦弱者腹部可触及包块。

应对血尿的步骤

1. 排除假性血尿

需区分真性血尿与假性血尿（如月经污染）或红色尿（如食用甜菜根、服用利福平等人造色素）。多次检查确认后应进一步诊断。

2. 判断出血部位

尿三杯试验可辅助定位：

• 初段血尿：病变在尿道
• 终末血尿：病变在膀胱或后尿道
• 全程血尿：病变在肾脏或上尿路

确诊需结合病史、体格检查及影像学、实验室检查。

3. 区分肾实质或尿路来源

尿沉渣中发现红细胞管型提示肾实质病变；严重蛋白尿多提示肾小球源性血尿；畸形红细胞占比高亦支持肾小球疾病。非肾小球性血尿需警惕泌尿系统恶性肿瘤。

救护措施

1. 血尿病因复杂且可能严重，应及时就医查找原因。
2. 在医生指导下使用止血药（如安络血、止血敏、维生素K），可配合维生素C。
3. 卧床休息，减少剧烈活动。必要时可服用镇静剂或解痉药。
4. 多饮水以促进结石排出，肾炎水肿者需限水。

特别提示

血尿是肿瘤不容忽视的危险信号。

中老年人肉眼血尿应首先考虑尿路肿瘤可能。肿瘤引起的血尿常为无痛性、间歇性，且随年龄增长发病率升高。出现肉眼血尿，无论次数多少，都应详细检查，包括尿细胞学、膀胱镜、影像学等。

运动性血尿

运动后出现血尿但检查无器质性病变者，可能为运动性血尿。运动导致肾血管收缩、毛细血管壁通透性增加，红细胞渗出所致。一般休息数日即可恢复。预防关键在于循序渐进增加运动量。

女性血尿与前列腺增生

女性因尿道短且邻近阴道、肛门，易发生膀胱炎导致血尿。务必多饮水、不憋尿、保持卫生。男性前列腺增生患者，因血管增多、排尿用力或合并感染，也可能出现血尿，根本治疗在于控制前列腺增生。