血尿怎么办？常见原因、症状与应对措施

临床上通过离心沉淀后，每高倍视野（400倍）看到红细胞超过3-5个，定义为镜下血尿。如果肉眼看到尿液呈"洗肉水样"或带血色，甚至尿液中有血丝或血凝块，称为肉眼血尿。大约1000毫升尿液中混入1毫升血即可出现肉眼血尿。

血液是如何进入尿液的？

尿液在肾脏生成，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外。这段通路上的任何器官发生病变导致出血，都可能引起血尿。常见原因包括：

1、泌尿系统疾病。95%以上的血尿由泌尿系统本身疾病引起，常见于肾小球疾病、肾囊肿、结石（肾、输尿管、膀胱、尿道结石）、前列腺增生、尿路感染（如结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎）及肿瘤（肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤）。

2、全身性疾病。①感染：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病；②血液病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病；③结缔组织病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎；④心血管病：如急进型高血压、肾瘀血、肾动脉栓塞、肾梗塞。

3、物理化学因素。如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。

血尿的初步诊断

血尿是临床症状而非疾病本身，必须找出病因。以下症状可提示病因：

1、急性肾小球肾炎：血尿伴尿少、蛋白尿、水肿、高血压，发病前一周有扁桃体炎病史。

2、肾盂肾炎：全程镜下血尿，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛及畏寒发热。

3、泌尿系统结石：单侧腰部钝痛或阵发性绞痛，可放射至同侧会阴部、大腿内侧，伴恶心呕吐，随后出现血尿（可能是肾或输尿管结石）；老年或儿童出现终末血尿、尿频尿急尿痛，可能为膀胱结石或尿道结石。

4、肾结核：缓慢出现的尿频、尿痛并逐渐加重，有结核病史，出现终末血尿或全程血尿应警惕。

5、尿路损伤：多有腰腹部外伤史，如挫伤、撞伤，伴随会阴部疼痛、尿道出血或无法排尿。

6、过敏性紫癜：皮肤出现出血点，随后出现血尿，可能伴胃肠道出血和关节痛。7、药物性血尿：某些药物可能损害肾脏，如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素、抗凝剂、环磷酰胺、汞剂、甘露醇、斑蝥等。

8、肿瘤：间歇性、无痛性全程肉眼血尿或镜下血尿，伴贫血和腰痛，应警惕泌尿系统恶性肿瘤（肾肿瘤、膀胱肿瘤等），需立即就医。

9、运动性血尿：剧烈运动后出现轻度全程肉眼血尿，无其他症状，3-7天后可恢复。

10、肾下垂：长时间站立后腰酸腰痛加重并出现血尿，瘦弱者腹部可触及包块。

应对血尿的步骤：

1、排除假性血尿

发现血尿时，首先要确认是否为真性血尿，排除月经、阴道出血或某些食物、药物引起的红色尿。

2、明确出血部位

尿三杯试验可帮助定位：第一杯血尿提示尿道病变；终末血尿提示膀胱或后尿道问题；全程血尿提示肾脏或上尿路病变。还需结合影像学检查甚至活检确诊。

3、区分肾实质与尿路来源

尿沉渣中发现红细胞管型提示肾实质病变；严重蛋白尿多提示肾小球源性血尿；非肾小球性血尿需警惕泌尿系统恶性肿瘤。

4、急救与护理措施：

（1）血尿病因复杂，部分情况严重，应及时就医查找原因。

（2）遵医嘱使用止血药，如安络血、止血敏、维生素K，也可配合维生素C。

（3）卧床休息，减少剧烈活动。可口服安定镇静，对肾绞痛可给予解痉药物。

（4）多饮水有助于减少尿中结晶，促进结石和药物排出；肾炎水肿者应限水。

特别提示：

血尿是肿瘤不容忽视的危险信号。中老年人出现肉眼血尿，首先应考虑尿路肿瘤，如膀胱癌、肾癌等。约10%-15%的肉眼血尿可能由恶性肿瘤引起，且随年龄增长，恶性比例升高。因此，一旦出现肉眼血尿，无论是否疼痛，都应尽快进行尿液检查、膀胱镜、CT或B超等详细检查。

警惕运动性血尿：

运动后出现血尿但无其他症状，可能是运动过量导致。通常休息数天后可恢复。预防关键在于循序渐进，避免突然进行剧烈运动。

前列腺增生与血尿：

增生的前列腺血管丰富，排尿用力或压力骤变可能导致血管破裂出血。此外，前列腺增生还可能合并尿道炎症、膀胱结石等病变，进一步增加出血风险。