冠心病急性发作的现场急救原则与操作

1. 立即休息

无论是心绞痛还是心肌梗死，患者必须立刻停止所有活动，坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行前往医院。如在室外，应就地蹲下休息。静止状态可降低心脏负荷，从而减少心肌耗氧量，延缓心肌细胞因缺氧而坏死。同时要保持情绪放松，避免过度紧张。若在冬季于野外发病，需特别注意保暖。

2. 保持呼吸道通畅

顺畅有效的呼吸对冠心病急性发作患者至关重要。应立即开窗通风，确保室内空气新鲜。同时解开患者衣领，并及时清理其口腔呕吐物，防止误吸导致气道阻塞。家属应不断安抚患者，避免过度紧张引发气道痉挛导致窒息。如有条件，可立即经鼻给予氧气。

3. 硝酸甘油等急救药物

有冠心病病史者应常备急救药物。一旦心绞痛发作，可立即舌下含服硝酸甘油1片，约1～2分钟内起效，作用持续约半小时；或含服消心痛1～2片，一般5分钟起效，持续2小时。

心绞痛发作时，休息并服用硝酸甘油后几分钟内可缓解；若未缓解，则需考虑心肌梗死可能。此时可将硝酸甘油片增至每3～5分钟服用1片，或口服冠心苏合丸。针对冠心病急性发作的喷雾制剂（如硝酸异山梨酯气雾剂）也可在短时间内起效。若患者烦躁不安，可口服1片安定，或指掐、针刺内关穴（位于腕横纹上2寸，相当于本人3横指宽处，在两筋之间取穴）。与此同时，应迅速联系急救中心。

4. 心肺复苏（CPR）

冠心病发作最凶险的类型及最常见的死亡原因是心脏骤停，即冠心病猝死。

对猝死者而言，心跳和呼吸停止后的4分钟是急救的关键时期。此时大脑能量尚未耗尽，及时进行现场急救可能使患者起死回生；若超过4分钟，脑细胞将因严重缺血、缺氧而坏死，患者几乎无法生还，即使存活也多为植物人。

如何对猝死者进行现场抢救？

在呼救的同时，应立即将患者仰卧于硬质平面上。然后按以下步骤进行抢救：

（1）开放气道

由于猝死者舌根后坠会不同程度阻塞气道入口，因此首先要畅通气道。目前国际上通用仰头举颏法：急救者位于患者一侧，一只手置于患者前额用力下压，另一手的食指与中指置于患者下颌（下巴）并用力上举，使患者气道充分打开。

（2）人工呼吸

此时患者肺部已塌陷，故首次需用力吹气两口，观察到胸腹部起伏即可。之后每分钟吹气12～16次。吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密封。由于急救者吹出的气体含18%氧气（大气含21%），正确吹气可使患者获得充分氧气。

（3）胸外心脏按压

即通过人工方式使心脏跳动，让流动的血液将肺部氧气输送至大脑等重要器官。急救者可将一手掌根置于患者胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，双臂绷直，利用腰部力量垂直按压，深度为3.5～4.5厘米，频率为每分钟80～100次。

若为双人操作，则按5:1比例，即5次胸外按压与1次人工呼吸交替进行。