冠心病急性发作的现场急救指南

冠心病急性发作时，患者可能出现剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至心跳呼吸骤停。面对紧急情况，家属若慌乱施救或采取错误方法，不仅无法帮助患者，反而可能加速危险。因此，掌握科学、正确的急救措施至关重要。本文将详细介绍冠心病急性发作时，应当且可以采取的急救步骤。

1. 立即休息

无论是心绞痛还是心肌梗死，患者都应立即停止一切活动，原地坐下或卧床休息，避免奔走呼救或步行前往医院。若在室外，应就地蹲下休息。静止状态可降低心脏负荷，减少心肌耗氧量，从而延缓心肌细胞因缺氧而坏死。同时，保持情绪放松，避免过度紧张。若在冬季于野外发病，需注意保暖。

2. 保持呼吸道通畅

顺畅呼吸对冠心病急性发作患者尤为重要。应立即开窗通风，确保室内空气清新。同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，防止误吸导致气道阻塞。家属应不断安慰患者，避免过度紧张引发气道痉挛造成窒息。如有条件，可立即通过鼻导管给予氧气。

3. 舌下含服急救药物

有冠心病病史的患者应常备急救药物。一旦心绞痛发作，可立即舌下含服硝酸甘油1片，约1～2分钟内起效，作用持续约半小时；或含服消心痛1～2片，一般5分钟起效，持续2小时。

心绞痛发作时，在休息并服用硝酸甘油后数分钟内可得到缓解；若症状未缓解，则需警惕心肌梗死的可能。此时可将硝酸甘油片剂量增至每3～5分钟使用1次，或口服冠心苏合丸。针对急性发作的喷雾制剂（如硝酸异山梨酯气雾剂）也可在短时间内起效。若患者烦躁不安，可口服1片安定，或指掐、针刺内关穴（位于腕横纹上2寸，相当于本人3横指宽度，在两筋之间取穴）。在进行上述处理的同时，应迅速拨打急救电话求助。

4. 心肺复苏（CPR）

冠心病最凶险、最常见的死亡原因是心脏骤停，即冠心病猝死。

对猝死者而言，心跳和呼吸停止后的4分钟是急救的关键时期。此时大脑能量尚未耗尽，及时进行现场急救可能使患者起死回生；若超过4分钟，脑细胞将因严重缺氧而坏死，患者几乎无法生还，即使存活也多为植物人。

如何对猝死者进行现场抢救？

在呼救的同时，应立即让患者仰卧于硬质平面上。然后按照以下步骤进行抢救：

A. 打开气道

由于猝死者舌根后坠可能不同程度堵塞气道入口，首先需畅通气道。目前国际通用方法是仰头举颏法：急救者位于患者一侧，一只手置于患者前额并向下按压，另一只手的食指和中指置于患者下颌（下巴）并向上抬起，使气道充分打开。

B. 人工呼吸

此时患者肺部已塌陷，因此第一次需用力吹入两口气，观察到胸腹部起伏即可。随后每分钟吹气12～16次。吹气时应捏闭患者鼻孔，并确保口对口密封。由于急救者呼出的气体中氧气含量为18%（大气含氧量为21%），只要操作正确，可为患者提供充分供氧。

C. 胸外心脏按压

即通过人工方式使心脏跳动，将流动的血液将氧气输送至大脑及其他重要器官。急救者可将一手掌根置于患者胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，双臂伸直，利用腰部力量垂直按压，深度为3.5～4.5厘米，频率为每分钟80～100次。

以上即通常所说的心肺复苏术。

若单人操作，按压与吹气比例为30:2，即30次胸外按压后进行2次人工呼吸；若为双人操作，则按压与吹气比例为15:2，即15次按压后给予1次人工呼吸。

心肺复苏不可随意中断，应持续进行直至急救车抵达，并将抢救的“接力棒”及时交给随车医生，这样才能显著提高猝死者的生存率。