應激性潰瘍大出血的手術治療指征與方式選擇

僅約10%的應激性潰瘍出血病人需要手術治療。手術指征包括：①大出血且快速輸血後血壓仍無法維持；②持續或間斷性出血，24～48小時內輸血量達2～3升。

對於手術方式，存在多種選擇：迷走神經切斷術可降低胃酸分泌並開放胃內動靜脈短路，止血效果與胃大部切除術相似，但再出血率和死亡率更低；胃部分切除術加迷走神經切斷術止血效果最佳且再出血率最低；全胃切除術雖效果好但死亡率及後遺症風險高，目前已少用。

目前常見策略為降胃酸加減/或不加粘膜切除術，以及胃血管斷流術（保留胃短動脈，斷離其他胃部血管）。Roux-en-Y式胃腸吻合術可用於預防膽汁反流損傷粘膜。對術後再出血者，建議盡早再次手術，優先選擇止血可靠的近全胃或全胃切除術，避免多次手術風險。