外伤包扎的正确方法：关键要点与注意事项

错误包扎的严重后果

在为孩子处理"肘关节伤"时，如果长时间将前臂和上臂固定在一条直线上，会导致关节失去应有的弯曲功能而致残。原因是包扎时没有将关节固定在"功能位置"上。保持功能位置的关节，即使受伤后不能活动，也能最大程度保留原有的生理功能：

• 上肢最重要的是保证手的功能


• 下肢主要是保证负重和步行的功能


• 肘关节功能位置：屈曲约90度


• 膝关节功能位置：稍屈10度


• 手指关节功能位置：屈曲45度


• 踝关节功能位置：90-95度

以外伤骨折为例：包扎松散无法起到固定作用，是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。骨折、脱位的整复需要固定来保证。如果包扎松散，近期可能出现出血、疼痛、休克等危险，远期则会造成畸形愈合和假关节。相反，包扎过紧会影响血液循环，导致肢体肿胀、苍白、发绀、发冷、麻木，如不及时放松调整，可能造成肢体缺血甚至坏死。

此外，为包扎伤口不恰当移动患者，也可能造成严重损伤。例如使长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经，或造成脊柱骨折患者脊髓损伤导致瘫痪。包扎时必须讲究技巧。

包扎前应了解有无内在损伤

在外伤急救现场，不能只顾及包扎表面可见伤口而忽略其他内在损伤。

• 同样肢体上的伤口，有无合并骨折的处理方法不同


• 同样躯干伤口，如果合并内脏损伤（如肝破裂、腹腔内出血、血胸等），应优先处理内脏损伤，不能在表面伤口包扎上耽误时间


• 头部伤口如果合并颅脑损伤，不能简单包扎止血了事，需要加强监护24小时

对头部受撞击患者，即使自觉良好，也需观察24小时。如出现头胀、头痛加重，甚至恶心、呕吐，则表明存在颅内损伤，需要紧急救治。因此，在对伤者明显可见的伤口进行包扎之前或同时，一定要了解有没有其他部位的损伤，特别要注意是否存在比较隐蔽的内脏损伤。

以出血为主要症状的伤口包扎

有出血情况下，外伤包扎必须以止血为前提。如不及时止血，可造成严重失血、休克甚至危及生命。

• 毛细血管出血：血液呈水珠样从伤口流出，稍加压迫即可止血，通常只需在伤口贴上止血贴或覆盖消毒纱布，稍加加压包扎即可


• 动脉出血：出血呈搏动性、喷射状，血液鲜红色，可在短时间内大量失血造成生命危险


• 静脉出血：出血缓慢不断外流，血液紫红色

针对动脉和静脉出血，可采用"指压止血"和"止血带"等应急措施临时止血，再送医院或请救护人员救治。

• 指压止血：在伤口近心端找到跳动的血管，用手指紧紧压住，仅能短时间控制血流


• 止血带：使用弹性橡胶带（与皮肤间垫上敷料），或宽度大于3厘米的布带、毛巾、领带等。绑扎上臂或大腿上、中1/3交界处（注意：绑扎上臂时不能过低，否则易损伤神经）。松紧度以伤口无鲜红血液外流为准，并需标明上止血带时间，每隔1小时松开几分钟后再绑扎

与体腔相通的伤口的包扎

对于与体腔相通的开放性伤口，现场一般只需对伤口进行简单覆盖，然后尽快送医院或紧急联系医务工作者前来救治。

• 腹部伤口：可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。如有肠管或网膜从创口膨出，切勿试图将其回纳腹腔，以免加重腹腔污染。应用干净的碗将膨出的肠管或网膜完全盖住，或用干净纱布圈套周围再行包扎，以防挤压膨出的肠管或网膜


• 胸部伤口：可造成开放性气胸，其中"交通型气胸"与"高压（张力）型气胸"症状严重，甚至可致昏迷、死亡

前者应尽快用无菌纱布或其他清洁敷料封合伤口，包扎固定，防止反常呼吸。对于"高压（张力）型气胸"，由于破裂口形成单向活瓣，吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，导致气体不能排出，胸腔内压力不断增大，使肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。此时须紧急排气处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺入胸膜。

再者，头部外伤者如果出现"鼻孔、耳朵流出较多淡红色液体"，应考虑颅底骨折，伤口与颅腔相通。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染。如骨折穿破头皮或有脑组织膨出，可按腹腔脏器膨出的原则处理。