外傷急救：先評估，再包扎
在外傷急救現場，處理傷口時不能只著眼於肉眼可見的損傷，忽視潛在的內在傷害。
由於傷口類型不同，包扎與處理方式也需因人而異。例如：
- 骨折情境： 包扎時必須同時考慮骨折的正確固定，避免畸形愈合。
- 內部器官損傷： 如肝破裂、血胸或腹腔出血，應優先止血並緊急送醫，切勿過度處理表面傷口而耽誤救治時機。
- 頭部受創： 即使患者自覺良好，也必頀觀察 24 小時。若出現頭痛、嘔吐或意識變化，提示可能存在顱內損傷，須立即就醫。
因此，在進行任何包扎前，務必確認傷者是否有其他隱藏性損傷，必要時立即尋求專業醫療支援。
特殊傷口：與體腔相通的開放性傷口
對於穿透性傷口（如腹部或胸部創傷），現場處理原則為 「覆蓋保護」 而非複雜的包扎，並盡快轉送醫院：
- 腹部創口： 使用乾淨布料或毛巾覆蓋。若有組織膨出（如腸管），不可回納，應以乾淨碗蓋住周圍，再進行包扎，防止壓迫與污染。
- 胸部創口（開放性氣胸）：
- 一般情況： 使用無菌敷料封閉傷口，減少空氣進入。
- 高壓（張力性）氣胸： 危急狀況，需緊急以粗針頭在肋間穿刺排氣，否則可能導致呼吸衰竭。
- 頭部穿透傷： 若鼻孔或耳朵流出淡紅色液體，提示可能為腦脊液洩漏或顱底骨折。禁止堵塞，應保持平躺並立即送醫。
出血處理：止血為先
出血是外傷中最大的生命威脅。有效的止血是包扎的核心目標：
- 毛细血管出血： 血液呈水珠狀，可局部壓迫或使用止血膠帶輕輕包覆，通常可自凝止血。
- 動脈出血： 血液呈搏動性噴射狀，鮮紅色。需立即使用指壓法在近心端壓迫血管，並緊急使用彈性止血帶（寬度 >3 厘米）在上臂或大腿中上段捆綁，記錄捆綁時間並每隔一小時暫放 1-2 分鐘。
- 靜脈出血： 血液呈持續外流，紫色。雖緩和，但仍需止血帶控制。
注意：止血帶使用過久可能導致組織坏死，必須在 2 小時內送達醫院進一步處理。
常見錯誤與後果
不當的包扎技術可能造成二次傷害：
- 關節固定錯誤： 例如肘關節應保持彎曲 90°，膝關節微屈 10°。長期拉直會導致關節剛硬與功能喪失。
- 包扎過松或過緊：
- 過松：失去固定作用，可能導致骨折移位。
- 過緊：阻礙血液循環，導致肢體發冷、發紫或麻木。嚴重時可引發組織壞死。
- 不當移動： 搬撥骨折患者時若操作粗暴，可能刺傷神經或血管，導致永久性殘疾。
總結：安全包扎四步驟
- 評估環境與傷者意識狀態。
- 輕輕覆蓋伤口，防止污染。
- 正確止血與固定（尤其關節與骨折部位）。
- 迅速送醫，並在途中持續觀察生命體徵。
記住：包扎不是目的，挽救生命才是核心。