車禍導致顱腦外傷：從急救措施到後果預防的完整指南

2011年10月13日發生效的一起搶救失敗的交通事故，揭示出當時社會對車禍傷者普遍缺乏應有的關注與救助行動。那天下午，年僅兩歲的女童小悅悅被一輛面包車兩次碾壓，幾分鐘後又被一小型貨櫃車碾過。經過的十幾個路人，對此不聞不問。最後，一位撿垃圾的阿姨發現並將她移到路邊，找到她的媽媽送到醫院。現在小悅悅在醫院重症監護室，腦干反射消失，已接近腦死亡，無法挽回的後果令人扼腕。

醫生指出，小悅悅最致命的傷是被撞倒後頭部撞到地面造成的減速傷，導致了雙側枕部硬膜外血腫、後腦血腫以及腦水腫，令顱內壓升高形成了腦疝，壓壞了腦干。腦干是呼吸和血液循環功能的“司令部”，因此小悅悅發生了呼吸和循環衰竭。

顱腦損傷可能帶來的後果

腦是神經系統的中樞，腦組織最脆弱且難以再生修復。顱腦損傷極易導致傷員死亡或留下永久殘疾。顱腦損傷的主要致死原因包括：顱內出血與腦挫裂傷，這兩者相互關聯，均可能進一步發展形成致命的腦疝。腦疝形成後2～3小時即可造成傷員殘疾；時間越長，搶救成功的機會越小。一旦腦疝超過6小時，傷者生還的希望就極其渺茫。相比之下，硬膜外血腫的醫療效果優於腦挫裂傷，而其中又以血腫類型療效最佳，只要搶救及時，病人完全可以完全恢復健康。

事故後顱腦外傷的現場急救措施

交通事故難以預料，當發生事故且有人頭部受傷時，必須立即採取正確的急救行動：

步驟一：快速評估與通氣
1. 發現受傷者後，首先輕輕拍打雙肩並呼叫，評估意識狀態。如果傷情輕微，勸其就醫即可。如果意識不清或出現明顯頭部、身體損傷，必須立即撥打120尋求醫癍支援。
2. 在等待醫療人員到達過程中，最重要的是不要隨意移動患者，以免加重頸椎或頭部損傷。接著迅速進行以下關鍵步驟：

• 保持呼吸道暢通：將患者置於昏睡體位（側臥位），頭部向後仰，這是頭部外傷急救的重點。若患者已昏迷，為防止舌根後墜阻塞呼吸道，可一手置于傷員頸後部輕輕拉長頸部，同時另一手將下頜骨向上推撐，從而打開气道。嘔吐時需將患者暢搖身體轉向一側，並清除口鼻內的異物（如嘔吐物、假牙等），但不要浪費時間尋找看不見的物體。

步驟二：應對大出血與生命體征

• 人工呼吸與心臟按摩：若傷者呼吸停止，應立即進行口對口人工呼吸；若心臟跳動停止（無法觸摸到頸動脈搏動），則應立開始心臟胸外按壓。
• 止血處理：若出現大量頭皮出血，應使用乾淨的紗布或毛巾對出血點施加堅實的直接壓迫止血。由於頭皮血管豐富且皮膚緊繃，出血量往往比看起來更嚴重，此法通常能有效止血。注意：如有頭骨骨折或異物殘留，禁止對傷口施加重壓；同時不要使用紗布或棉花填塞鼻腔或耳道。

步驟三：正確轉運與送醫
1. 遵循“頭部傷口不鬆懈”原則：若頭部受傷後有血液或腦脊液從鼻或耳流出，務必讓患者平臺，患側（流血/液體的一側）朝下。例如左耳或左鼻流出液體，則保持左側在下；右側則保持右側在下。這樣可以防止污染物逆流進入中耳或腦腔。若喉頭與鼻腔同時大量出血，氣道阻塞風險高，應保持昏睡體位以確保呼吸順暢。

2. 及時送醫：由於頭部外傷具有變化快、病情突變的特點，傷者必須被送往具備手術條件且擁有專科神經外科的醫院進一步診治，以極大程度避免誤診或治療延誤。否則很難預測的後果可能是毀滅性的。

重要注意事項

1. 傷情初步判斷：僅有頭痛、頭暈者通常屬輕傷；若出現瞳孔散大、半身不遂或抽動等症狀，說明已發生中度以上腦損傷，必須立刻送醫。
2. 警惕危急信號：腦外傷病人一旦出現持續頻繁嘔吐、劇烈頭痛且意識模糊，絕對不可忽視，應馬上撥打120送醫。
3. 就診流程優化：到達醫院急診室後，值班醫生應第一時間安排頭顱CT掃描。如發現腦疝，必須立即在急診室完成術前準備；條件允許的醫院可設置緊急救療手術室，在完成緊急手術後再轉入神經外科病房進行進一步康復治療。

轉運與護理要點

無論是急性顱腦損傷、脊柱還是脊髓損傷，在等待120或轉運過程中，應遵循以下原則：

• 盡速將傷者離開現場，及時送至專科醫院；
• 選擇路面平穩、質量優良的公路；
• 讓患者保持側臥位或仰臥頭側位，確保呼吸道始終暢通；
• 密切觀察傷者意識、脈搏、呼吸等生命體徵的變化。