手术室失血性休克抢救护理经验分享

摘要

本文回顾了2008年4月至2009年11月期间，医院手术室成功抢救50例失血性休克患者的临床资料与护理体会，旨在总结急救关键措施，提升同类情境下的救治效率与质量。

临床资料

研究对象为50例失血性休克患者，其中男性14例，女性36例；病因包括肝脾破裂（3例）、宫外孕（21例）、前置胎盘（4例）、难治性产后出血（8例）及外创伤出血（14例）。患者年龄范围为16至60岁，平均年龄38岁。平均出血量约1000–3000 ml，所有患者均表现出不同程度的休克症状。

手术室的护理措施

2.1 术前准备

接到手术通知（甚至电话通知）后，手术室人员应立即通知麻醉师，并在最短时间内备齐急救与手术所需器械、敷料、药品、吸引器及电刀等，确保设备性能完好，随时可用。

2.2 心理护理

患者在全麻或硬膜外麻醉下仍可能意识清醒，此时身心最为脆弱。医护人员在抢救过程中应边操作边沟通，明确告知患者已全力救治，帮助其以最佳心态接受治疗。

2.3 建立静脉通道与容量复苏

失血性休克死亡的主要原因是有效循环血量在短时间内急剧减少，导致多器官不可逆损伤。因此，及时扩容、维持有效循环血量是抢救成功的关键。

患者入手术室后，护士应立即建立两条或以上静脉通道，通常选择22号或18号留置针，穿刺部位宜选择粗直、易固定的大静脉（如大隐静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉等），必要时可考虑颈静脉。有条件者应监测中心静脉压，以评估血容量补充情况及心功能。对病情危重、无法穿刺者可采用静脉切开术，以确保快速输血、输液及给药。

输液与输血必要时加压进行，并密切观察患者反应，避免因速度过快引发急性肺水肿或心力衰竭，老年及婴幼儿尤需警惕。

2.4 团队协作与麻醉管理

• 巡回护士与麻醉医生紧密配合：协助气管插管以保持呼吸道通畅；密切观察麻醉药物反应、生命体征及出入量管理。
• 器械护士：充分了解手术步骤与解剖层次，主动、准确、及时传递器械，确保手术顺利进行。

2.5 严密观察与并发症预防

在积极扩容的同时，持续监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量、四肢末梢循环、皮肤色泽与温度、颈静脉充盈度等指标，以评估休克程度及输血输液反应。

2.6 严格执行查对制度

抢救人员多、信息杂，更应做到清晰有序：口头医嘱必须复述确认后方可执行；术中药品使用前须双人核对，用后保留空瓶；术中物品未经允许不得带出；输血必须双人核对并签字。术前、术后均应严格清点器械、敷料与缝针，防止异物遗留。

结果

50例患者经抢救后生命体征平稳，病情好转，成功转出手术室。

讨论

失血性休克病情急骤、变化迅速，尤其在夜间或人手紧张时，对手术室护士提出了极高要求。抢救成功的前提是器材完备、准备充分；手术室兼具抢救室功能，任何突发意外都可能发生，因此平时应确保设备性能完好、物资充足、人员熟练。

医护人员需具备扎实的理论知识、丰富的临床经验、熟练的操作技能、高度的责任心与同情心，以及敏锐的观察力和应急能力，方能在争分夺秒中赢得抢救时间，提高救治成功率。