骨折后如何选择固定术方法

固定术对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤具有良好的固定作用，可临时减轻痛苦、减少并发症，利于伤员后送。开放性软组织损伤应先止血再包扎，固定时松紧适宜、牢固可靠。固定技术分外固定与内固定，院外急救通常只能进行外固定，常用材料包括小夹板、石膏绷带、外展架等。

一、小夹板固定

（一）方法：选用木板、竹片或杉树皮等，削制成长宽合度的小夹板。固定时夹板与皮肤间应垫入棉花等柔软物，再用绷带或布条固定，以防损伤皮肤。此法固定范围较石膏小，但能有效防止骨折端移位。因其未覆盖骨折上下关节，便于及时进行功能锻炼，可有效预防关节僵硬等并发症，具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、费用低等优点。

（二）适应症：

• 四肢闭合性管状骨折
• 四肢开放性骨折（创面小，处理后已愈合）
• 陈旧性四肢骨折且适合手法整复者

二、石膏绷带固定

（一）方法：将无水硫酸钙（熟石膏）细粉均匀撒在特制稀纱布绷带上，制成石膏绷带；浸水后缠绕肢体数层形成管型石膏，或制作多层重叠的石膏托，用湿纱布包裹，凝固后形成坚硬外壳以固定骨折肢体。其优点是固定确切可靠；缺点是缺乏弹性、固定范围大，不利于肢体活动锻炼，可能导致关节僵硬和影响功能恢复。

（二）适应症：

• 小夹板难以固定的部位（如脊柱骨折）
• 开放性骨折，清创缝合后创口未愈合者
• 骨或关节手术后（如关节融合术）
• 畸形矫正术后
• 化脓性骨髓炎、关节炎的治疗

三、外展架固定

（一）方法：使用铅丝夹板、铅板或木板制成外展架，并以石膏绷带包绕胸廓侧方，可将肩、肘、腕关节固定于功能位。无论站立或卧位，均可使患肢保持抬高位置，有利于消肿、止痛和控制炎症。

（二）适应症：

• 肿胀明显的上肢闭合性损伤
• 肱骨骨折合并神经损伤
• 臂丛牵拉伤及严重的上肢开放性损伤
• 肩胛骨骨折
• 肩、肘关节化脓性炎症及结核

四、几种骨折的急救固定技术

急救固定至关重要，及时、正确的固定可预防休克、避免伤口感染及二次损伤。院外急救可就地取材，使用2～3厘米厚的木板、竹竿、树枝、木棍、硬纸板，甚至伤者健侧肢体作为代用品。

• 颈椎骨折：保持头颈与躯干呈直线，在颈旁垫软物，用木板固定。
• 锁骨骨折：用绷带做“8”字固定，颈部用三角巾托举前臂。
• 肱骨骨折：用代用夹板固定，悬吊于颈部。
• 前臂骨折：用两块木板分别置于前臂前后，长度超过肘关节后固定。
• 股骨骨折：用两块木板固定大腿和小腿，踝关节也需固定。
• 小腿骨折：无固定材料时可固定于健肢。
• 脊柱骨折：需多人协作，保持躯干平直，使用担架搬运，严禁一人抬头一人抬脚。

五、固定注意事项

1. 遇心跳呼吸骤停先复苏，出血休克先止血，病情稳定后再固定。
2. 院外固定时禁止整复畸形，切勿将断端送回伤口。
3. 代用夹板应长过远近关节，边缘需光滑并加垫保护。
4. 固定应松紧适度、牢固可靠。
5. 固定四肢时应暴露指（趾）端，便于观察血液循环。