有机磷农药是一种神经毒物,可通过呼吸道、皮肤及消化道吸收中毒。它能抑制胆碱酯酶活力,导致乙酰胆碱大量堆积,引起胆碱能神经兴奋,进而被抑制和衰竭,可在短时间内发生呼吸衰竭甚至死亡。入院后24小时内死亡是第一个高峰,因此及时救治尤为重要。
有机磷中毒急救原则:切断毒源,多种解毒剂联合使用,以治本为主,标本兼治。
现场急救措施:
- 迅速将患者脱离中毒现场,立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。
- 用大量生理盐水、清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手脚等。
- 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。使用清水或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)洗胃,直至洗出液清澈无农药味为止。若无洗胃设备且患者清醒,可让患者大量饮用温水,并轻轻刺激咽喉引起呕吐,反复进行直至呕吐物清澈。此法简便有效。
- 发生呼吸困难时,有条件应立即吸氧。
对于严重中毒者,必须争分夺秒送往附近医院急救。确诊有机磷农药中毒时,除有明确接触史和典型症状外,从患者衣物、呕吐物中可闻到特殊大蒜样臭味,这对诊断有重要意义。严重中毒患者病情可能反复,即使症状好转,也应密切观察3~5天,以防复发。
社区中的急救方法:
- 皮肤接触:立即脱去污染衣物,用肥皂彻底清洗(至少2遍),若仍有刺激或疼痛感,需到医院检查。
- 眼睛污染:立即用清水冲洗至少15分钟,若仍有不适,应立即就诊眼科。
- 吸入中毒:立即将患者移至空气新鲜处,救援者做好防护(如戴防毒面具或用湿毛巾捂住口鼻)。注意呼吸状况,确保呼吸道通畅。送医途中密切监测神志、瞳孔、面色、呼吸、心率和血压变化。
医院中的救治方法:中毒抢救关键在于“洗、导、排”(洗胃、导泻、排泄),辅以解毒和防治并发症。有机磷农药排泄较快,24小时内经肾脏由尿液排出,体内无蓄积。因此需特别注意以下几点:
- 洗胃:应尽早彻底洗胃,预防并发症(如上消化道出血、急性胃扩张)。成人首次洗胃量建议为10000~20000毫升,以后每2~4小时重复洗胃一次,每次2000毫升。洗胃期间可持续胃肠减压,轻度患者1~2次,重度患者4~5次。待病情好转拔除胃管,通常洗至无味为止。
- 导泻:洗胃6~8小时后再次洗胃并导泻,可减少胃肠道残留毒物。具体方法:彻底洗胃后注入20%甘露醇250毫升,若无粪便排出,次日可重复一次,直至排出为止。
- 促进毒物排出:①利尿;②活性炭血液灌流以降低有机磷浓度;③尽早输注新鲜血或换血(适用于中重度患者、体质差者、服毒量大或时间长者),可减少死亡和后遗症;④反复小剂量碳酸氢钠静脉滴注,可使有机磷分解为无毒的醛酮而失去毒性。