外用百草枯致急性中毒死亡病例报告

一名50岁男性患者因气促、咳嗽、痰中带血4天，于2005年10月14日以“肺部感染”入院。患者7天前从果农处购得一瓶“治疗牛皮癣药水”（经证实为20%百草枯20ml、蟾蜍皮1张、红花10g加水至100ml配制）。该果农曾因牛皮癣20年反复治疗未愈，在患处涂抹百草枯后治愈。为增强疗效，患者将百草枯与蟾蜍皮、红花混合，涂抹于全身牛皮癣部位。次日，涂抹部位出现瘙痒、疼痛、水疱、红斑，随后渗出化脓结痂。患者先后共使用此药水100ml。既往体健。

入院体检：T 37.4℃，P 106次/min，R 31次/min，BP 120/70 mmHg。神志清楚，呼吸急促，头皮、额部、胸背及四肢密布多个不等大小的红斑及糜烂面，大量结痂性皮损，痂皮呈粘性褐色，轻度水肿。双肺呼吸音低，可闻及少许水泡音，心率106次/min，律齐。血生化：尿素氮27.21 mmol/L，肌酐671 μmol/L，总蛋白60.4 g/L，白蛋白26.7 g/L，总胆红素34 μmol/L，ALT 229 IU/L，AST 235 IU/L。动脉血气：pH 7.31，PO₂ 49 mmHg，PCO₂ 24 mmHg，HCO₃⁻ 12.7 mmol/L，SaO₂ 76%。胸部X线片：双肺水肿伴少量胸腔积液。

入院诊断：急性百草枯中毒，呼吸衰竭，急性肾功能不全。

治疗：予肥皂水、清水冲洗皮损处，补液维持水电解质平衡，护肝，抗生素等治疗。入院第2天开始行血液灌流联合透析治疗，每日1次共3次。10月17日气促加重，紫绀明显；PO₂ 40 mmHg，SaO₂ 72%。予高频通气支持，但疗效差，呼吸困难及发绀进行性加重，最终于10月24日死于呼吸衰竭。

讨论

(1) 百草枯可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，吸收后经血液迅速分布至肺、肾、肝、肌肉、甲状腺等器官，引起相应损伤，甚至多器官功能衰竭。成人经口估计致死量为20%水溶液5～15 ml或40 mg/kg。

(2) 蟾蜍毒性成分复杂，皮肤接触可引起剥脱性皮炎样改变，人体皮肤接触致死量尚不明确。本病例确诊为百草枯中毒，百草枯与蟾蜍混配是否具有增毒作用，尚需进一步探讨。

(3) 经皮肤吸收的急性百草枯中毒，尽早（在接触百草枯起算12小时内）进行血液净化等抢救措施可提高存活率。