搖頭丸中毒的急救措施與臨床處理

搖頭丸（MDMA）中毒後會出現一系列身體與精神反應，嚴重時可能危及生命。了解其臨床表現、診斷分度及急救處理措施至關重要。

急性中毒的臨床表現

初期常見症狀包括頭昏、頭痛、心悸、焦慮、容易激動、面部發紅、發熱與多汗。隨後可能進入高度興奮狀態，導致高血壓危象、感覺異常、谵妄、狂躁、眼球震顫、共濟失調，甚至高熱抽搐。經過激動期後，身體會轉入抑制階段，嚴重時出現昏迷、呼吸衰竭、休克與心律失常。

濫用後由於劇烈活動與食欲受抑制，體能會極度消耗，容易導致脫水與暈厥。長期或慢性中毒則表現為顽固性失眠、分裂症樣精神障礙、幻覺、幻聽及失控的暴力行為。

診斷與分度

診斷主要依賴明確的中毒病史與臨床症狀，並根據病情嚴重程度進行分級：

• 輕度：精神興奮、好動多語，呼吸加快但意識清楚。
• 中度：精神緊張、頭痛、胸痛、無法活動，體溫低於38℃，出現神志恍惚。
• 重度：體溫達38.5℃以上，持續高熱、抽搐、瞳孔散大、牙關緊閉，處於衰竭與昏迷狀態。

急診處理步驟

1. 清胃排毒：無論患者是否清醒，都應立即洗胃，徹底清除殘留毒物，並注入胃黏膜保護劑。洗胃液可選用1:5000高鐵酸鉀溶液，反覆沖洗直至液體澄清透明。

2. 促進毒物排出：使用速尿、甘露醇等利尿劑並確保足夠輸液量。對於超過5小時仍服藥者，可口服20%甘露醇混合活性炭30g，以減少毒物再吸收並加速排泄。

3. 控制興奮與躁動：使用地西泮緩解興奮、躁動與焦慮。劑量需根據嚴重程度調整，從口服用藥到靜脈注射，甚至持續静脉滴注，並密切監察神志、瞳孔、睡眠及生命體征。對出現偏執狀態者可加用氟哌定醇。

4. 支持療法：糾正體內酸鹼平衡與電解質紊亂，採取降溫措施保護心腦等重要器官。對心動過速者，可口服普萘洛爾將心率控制在每分鐘90次左右。

5. 重癥監護：病情危重者應立即轉入搶救室或ICU，保持呼吸道通畅、給氧，並持續監測生命體征。對高熱患者可採用冰帽、冰毯、酒精擦浴等方式物理降溫，盡力減少重要器官的損傷。