夏季户外活动需警惕毒蛇咬伤。万一被咬，及时正确的急救与治疗至关重要。本文介绍常见毒蛇类型、毒液成分、临床症状、诊断要点及完整的医疗救治与自救方法。
概述
世界已知毒蛇约500余种，我国已知49种。对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种：
- 眼镜蛇科：眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇
- 海蛇科：海蛇
- 蝰蛇科：蝰蛇
- 蝮蛇科：蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等
蛇毒主要由神经毒、心肌毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分等蛋白质和多肽类、多种酶组成，为毒蛇毒腺分泌的微酸性半透明粘稠液体。毒蛇咬人后，毒液经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴和血液循环扩散至全身，引发一系列中毒症状。
诊断要点
1. 临床表现
毒蛇咬伤多发生于4月至10月。依据毒蛇种类、毒液成分及中毒表现不同，临床上分为三型：
（1）神经毒型
主要由银环蛇、金环蛇和海蛇引起。特点为毒素吸收快，局部症状不明显，病情发展隐匿，易被忽视，一旦出现全身中毒症状则病情危重。
- 局部仅有麻木感，无红肿痛。
- 咬伤后1～3小时出现全身症状：视物模糊、眼睑下垂、嗜睡、四肢无力、恶心呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。
- 严重者出现四肢瘫痪、惊厥、进行性呼吸困难、昏迷、休克。
- 海蛇咬伤可引起横纹肌溶解和肌红蛋白尿，肌力恢复较慢。
- 病程较短，若能度过1～2天危险期，多可痊愈。
（2）血循毒型
主要由蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头引起。特点为局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。
- 局部明显肿胀剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑，可迅速向肢体上端蔓延，附近淋巴结肿痛。
- 全身症状：胸闷、气促、心悸、烦躁、发热、谵妄及广泛出血（咯血、呕血、鼻血、便血、血尿等）。
- 严重者可出现黄疸、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。
（3）混合毒型
主要由眼镜蛇、眼镜王蛇等引起。临床表现为发病急，局部与全身症状均明显。
- 局部剧痛，红肿、水疱、血疱，迅速向近心端蔓延，伴淋巴结肿痛。
- 头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛无力、牙关紧闭、言语障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律失常、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少尿闭。
- 严重者可出现惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停。
2. 实验室检查
- 毒蛇鉴定：观察死蛇或根据牙痕形态（圆形、“品”字形、“八字或倒人字”形）、牙距（0.5～1.0 cm或1.5～3.0 cm）及咬伤季节、部位等辅助判断。
- 中和毒素试验：在无法明确蛇种时，可试用单价抗蛇毒血清，诊断性治疗并观察疗效。
- 血常规：血循毒类蛇伤可见红细胞、血红蛋白下降，血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，3P试验阳性。
- 尿常规：混合毒及血循毒类蛇伤尿中可见蛋白、管型及红细胞；蝮蛇伤尿血红蛋白定性阳性；海蛇伤尿肌球蛋白定性阳性。
- 血液生化：血钾增高、非蛋白氮升高多见于血循毒类及海蛇咬伤。
毒蛇咬伤的治疗
1. 现场急救与自救
- 结扎：咬伤后立即用布条、绳索或止血带在伤口近心端适度结扎，阻断淋巴和静脉回流，每隔15～20分钟放松2～3分钟。
- 冲洗：立即用清水、肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗伤口，尽可能清除毒液；如有残留毒牙，应及时挑出。
- 吸引：可用拔火罐或口吸吮法（前提是口腔无破损）尽快吸出毒液。
- 扩创排毒：结扎和冲洗后，在安全情况下可作十字切口并轻柔挤压，或将患肢浸于2%冷盐水中进行排毒。
2. 医疗救治
- 抗蛇毒血清：及早（最好在6小时内）使用单价抗蛇毒血清，使用前需做过敏试验，阳性者可进行脱敏注射。
- 蛇药：可选用南通、群生、上海、云南、湛江等蛇药，根据伤情选用或联合使用。
- 对症支持治疗：包括吸氧、呼吸兴奋、人工呼吸、抗休克、止血、防治急性肾衰竭（补液、利尿、碳酸氢钠碱化尿液，必要时透析）等。
- 中药与外治：可用七叶一枝花、半边莲、白花蛇舌草等鲜草药捣汁内服或外敷；或选用双花、黄柏等中药煎剂局部湿敷；亦可用胰蛋白酶局部封闭治疗。
3. 中医辨证与护理
热毒炽盛者治宜清热解毒、凉血消肿；风毒偏盛者治宜祛风活血；损及脏腑者需中西医结合救治。密切监测生命体征、尿量及凝血功能，及时处理并发症。
掌握以上急救与治疗知识，有助于在遭遇毒蛇咬伤时争取宝贵时间，降低伤害风险。户外活动时请务必做好防护，并提前了解所在区域的常见蛇类及应对方法。