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正常分娩一般分为第1、2、3产程。当产妇处于第二产程期间时,子宫口已完全开大,胎膜破裂,羊水流出,由于胎头下降,压迫直肠,产妇此时有排便感。这种情况下,婴儿即将娩出,初产妇约需1~2小时,而经产妇往往仅需数分钟、10多分钟。急产者正是指这一产程。
由于分娩过快,接生时措手不及、消毒不严或污染等,容易引起会阴撕裂、产后出血、产后感染、新生儿窒息或坠地外伤等。因此,此时应尽快做好接生准备,以保证母婴健康。
当发现产妇有临产现象时,应采取以下急救措施:
- 让产妇立即平卧。
- 根据当时情况,迅速准备接生用具,如干净的布类、消毒纱布块、剪刀、钳子、消毒药液(红汞、酒精或白酒)、碘酒、肥皂、塑料布单和线等。
- 接生者洗净双手,用酒精或白酒擦手,站在产妇右侧,用干净的布类盖住肛门以免污染。
- 右手拿布紧贴会阴边缘,拇指和其他四指分开抵住会阴部。
- 宫缩时,左手按住胎头使其俯屈,并令产妇作屏气动作以用力下压,加速胎头娩出。
- 当胎儿枕骨已露出于耻骨弓下时,左手不要再按压,让胎头仰伸娩出,并令产妇不要再用力,应张口哈气,以减少会阴撕裂。此时,也可作会阴侧切数秒钟后胎头转向一侧,两肩进入骨盆口。
- 接生者右手仍护住会阴,左手压胎头向下,使前肩露出于耻骨弓下,然后稍向上提,使另一肩娩出,胎儿身体随之自然娩出。
胎儿娩出后的处理:
- 用两把消毒钳子(洗净后用碘酒、酒精擦拭消毒)夹住脐带任何一段,在两把钳子中间将脐带用消毒剪刀剪断。
- 清洁新生儿口鼻,再作断脐处理。在距胎儿肚脐1~2厘米处作结扎,然后用碘酒在脐带表面涂抹,在结扎上方用消毒剪刀将脐带剪断(剪断处应与结扎线有一定距离,以免滑脱),涂2.5%碘酒,最后用消毒纱布将脐带包好,并用0.25%氯霉素眼药水给新生儿滴眼。
胎盘娩出与检查:
- 一般胎儿分娩后,子宫上升变硬,脐带自动下降,阴道有少许血液流出,表示胎盘已经剥离。此时可用手在产妇腹部子宫底轻轻下压,另一手将脐带稍往外牵引,使胎盘娩出。
- 胎盘娩出后,应检查其是否完整,胎膜有无缺损,会阴有无破裂,阴道有无出血。一般在15~20分钟内胎盘娩出。若胎盘长时间不娩出,应引起注意。
产后护理:
- 产褥期应重新消毒外阴部,如有软产道损伤,应立即缝合。
- 对急产坠地的新生儿应检查有无外伤。
紧急情况下的简化处理:
如果在紧急情况下,医疗设施十分缺乏时,各种器具可以从简,如无钳子夹持脐带,可改用结实的线结扎;无医用剪刀,可用普通剪刀消毒后使用,先用肥皂水清洗干净后再煮沸消毒,无酒精时可用度数高的白酒浸泡,如时间紧迫,可将剪刀刀口在火焰上烧,以免引起破伤风及其他细菌感染。
重要提醒:
凡未经过消毒或消毒不彻底的急产分娩,产后应给母婴用抗生素预防感染,做好新生儿消毒隔离工作,并注射破伤风抗毒素。