骨盆骨折的急诊处理与护理要点

骨盆骨折死亡率高达5%～20%，及时有效的急诊抢救与护理至关重要。我院对2005年1月至2009年6月间收治的38例急诊骨盆骨折患者进行了临床资料总结与分析，以下为具体内容：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2005年1月至2009年6月收治的38例急诊骨盆骨折患者。其中，男20例，女18例；年龄24~68岁，平均38.5岁。受伤至就诊时间20分钟至3天。损伤原因包括：车祸伤26例、高空坠落伤6例、重物砸伤5例、挤压伤3例。并发症情况：16例合并腹膜后血肿，6例合并尿道断裂或膀胱破裂，3例合并腹腔脏器损伤，3例合并肋骨骨折、血气胸，2例合并脊柱骨折，1例合并髂内动脉断裂。12例合并失血性休克。

1.2 急诊抢救

急诊处理的关键在于迅速完成初步检查，明确伤情及合并症；监测生命体征，完善辅助检查，确保气道通畅；快速建立静脉通道，纠正休克。无合并伤的单纯骨盆骨折患者可采取卧床休息或牵引、外固定治疗；对于腹腔脏器破裂出血、尿道断裂或膀胱破裂患者行剖腹探查术；血气胸患者行胸腔闭式引流术；肋骨骨折患者予以胸带外固定。

1.3 护理

1.3.1 生命体征监测

需密切监测血压、脉搏等生命体征变化。发现血压下降、脉率增快时应及时处理。完善输血前血型检查，积极准备充足血源，并做好术前准备。

1.3.2 气道护理

及时清除创伤患者气道异物及呕吐物，保持气道通畅。严重创伤无自主呼吸者及时行气管插管或气管切开术，接呼吸机辅助呼吸。建立人工气道后，护理人员需及时吸痰保持通畅，并观察胸部呼吸运动及有无胸廓反常运动。同时，对行胸腔闭式引流患者应注意保持引流系统密闭，观察引流液颜色、性质及引流量，并保持管道通畅。

1.3.3 抗休克治疗的护理

失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症，抗休克治疗是抢救成功的关键。应迅速建立充足、有效的静脉通道，必要时行浅静脉切开或深静脉插管补液。补液原则为“晶胶并重、先快后慢”，及时补充有效血容量，必要时输血。需动态监测生命体征，若患者出现皮肤回暖、意识清醒、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加，说明抗休克治疗有效；反之，若血压不升或短暂上升后下降，提示存在活动性出血，需在积极抗休克的同时及时手术探查。