骨盆骨折急救指南：关键步骤与合并伤处理

骨盆损伤是交通事故及各类工程事故的常见重伤类型，多发于机动车事故、高处坠落、矿难或建筑坍塌等严重事件。

由于致伤外力极大，伤势往往危重。骨盆骨折常作为多发伤的一部分发生，约33% ～ 72.7% 的骨盆骨折会合并其他损伤，休克发生率超过 30%，严重者可达 60%；死亡率约为 25% ～ 39%，其中 5/6 的死亡源于合并伤。

骨折部位与合并伤密切相关：

• 耻骨支骨折、耻骨联合分离及弓状韧带撕裂易合并膀胱及男性后尿道损伤；
• 坐骨支骨折易合并女性生殖道损伤；
• 坐骨支骨折可合并直肠损伤；
• 骶髂关节脱位及其周围骨折易合并髂内血管及腰骶神经根损伤；
• 骶骨骨折及半骨盆脱位易合并髂外血管及 S1、S2 神经根损伤；
• 髂耻隆起骨折可能合并股动脉、闭孔神经损伤；
• 坐骨结节及坐骨下支骨折易合并坐骨神经损伤。

常见合并症包括：休克、腹膜后血肿、髂血管损伤、腹腔内实质或空腔脏器损伤、膀胱尿道损伤、肛门直肠损伤、腰骶神经丛损伤、四肢及脊柱骨折脱位，以及头部、胸部等其他损伤。

一般来说，前环损伤多伴随腹腔脏器损伤，而后环损伤则多伴随血管和神经损伤。

分阶段治疗策略：

第一阶段：在急救室或手术室

首要任务是排除盆腔脏器损伤（如膀胱、尿道、直肠及盆腔大血管、神经），积极控制出血、抗休克治疗（输血、补液），并使用外固定支架临时固定骨盆，必要时进行血管栓塞或腹腔填塞。

第二阶段：在ICU

进行复苏、纠正凝血功能紊乱、辅助呼吸、维持生命体征稳定，并重新评估伤情。

第三阶段：在手术室

取出盆腔填塞物，处理脑、胸、腹等合并外伤，随后进行骨盆骨折的二期手术治疗。