如何辨治急腹症

急腹症是一组以突发腹痛为主要表现的腹部外科疾病，病情变化快、进展迅速，若不及时处理可能带来严重后果，因此需高度重视。

首先，在明确急腹症诊断前，必须排除腹腔以外的疾病。因为某些内科疾病或胸腔疾病也会引发腹痛，例如下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死、神经根炎、糖尿病酮症酸中毒、卟啉病、铅中毒及部分过敏性疾病等。这类患者虽有腹痛表现，但往往是在原有疾病基础上出现的附加症状，腹痛并非主要或首发表现。

其次，依据腹痛性质将其分为两大类：阵发性绞痛和持续性疼痛。

阵发性绞痛表现为间歇性剧烈疼痛，患者常辗转不安、翻滚呻吟或屈膝侧卧以缓解不适，常见原因包括：

• 肠绞痛：多由肠梗阻引起，伴随呕吐、腹胀及停止排便排气；若疼痛转为持续性并出现腹部压痛，提示肠管血运受阻，需立即就医。
• 胆绞痛：位于右上腹或中上腹，常见于胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症；若伴有高热和黄疸，应尽快急诊处理。
• 肾绞痛：由肾或输尿管结石导致，疼痛从腰部向下腹部放射，常伴血尿；可先使用解痉药物缓解症状。

持续性疼痛多为持续性钝痛或剧痛，患者常保持平卧、不敢翻身或深呼吸，惧怕按压腹部以免加重疼痛，仅有轻微呻吟或低语，常见于：

• 内脏炎症：疼痛定位明确，如胆囊炎位于右上腹，阑尾炎在右下腹。
• 内脏穿孔：如胃、肠穿孔，发病时突发剧痛，甚至出现休克；随后因消化液刺激腹膜，出现腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张。
• 内出血：如肝脾破裂或宫外孕破裂，引发大出血，除腹膜刺激征外，还伴有面色苍白、冷汗、脉搏细弱等失血性休克表现。