消化道出血急救指南：识别症状与应急措施

什麼是消化道出血？

消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道（包括食道、胃、十二指腸、胃空腸吻合術後的上段空腸及胰和膽等器官）因病變引起的出血。常見病因包括消化潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜損傷、胃癌、食道贲門粘膜撕裂，以及白血球減少症、尿毒症等全身性疾病。

臨床表現

1. 嘔血與黑便

上消化道出血的典型徵兆。患者通常會出現黑便，並不一定伴有嘔血；若有嘔血，則一定會伴隨黑便。嘔出物多呈棕褐色、咖啡渣樣狀態。

2. 失血性周圍循環衰竭

由於血容量減少，患者可能出現頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、乏力、精神萎靡、煩躁不安或意識模糊等症狀。排便後尤易暈倒。體徵包括皮膚濕冷、脈細速、血壓下降和心動過速。

3. 發熱

一般情況下，體溫不超過38.5℃，持續時間約3-5天。

4. 氮質血症

出血後血中尿素氮濃度會升高，通常在出血數小時後出現，3-4日後恢復正常。

急救與治療

1. 急救措施

立即補充血容量，包括輸液、輸血，並根據患者失血量和中心靜脈壓調整輸液速度與量。必要時先使用右旋糖酐或其他血漿代用品穩定病情。

2. 止血措施

• 藥物止血：使用去甲腎上腺素（4~8mg加入100mL冰鹽水）口服，或西咪替丁、垂體後葉素等藥物。
• 內鏡干預：對於食管胃底靜脈曲張破裂出血，可行三腔二囊管壓迫止血或內窺鏡下注射硬化劑。
• 胃內降溫：用冷鹽水反復洗胃以減少出血。

3. 手術治療

若經內科積極治療仍無法止血，應及時考慮手術干預。

康復與護理

1. 飲食管理

出血活動期

嚴禁進食，以減少消化道負擔。

出血停止後

消化性潰瘍患者：出血停止6小時後，可進食溫涼、清淡、無刺激性的流質飲食，逐漸過渡至半流質、固體食物。避免過熱食物，少食多餐，忌生拌菜、粗纖維蔬菜、刺激性飲料及硬質食物。

食管胃底靜脈曲張破裂患者：出血停止24小時後，可進食高熱量、高維生素冷流質，嚴格限制鈉和蛋白質攝入，避內防止肝性腦病和腹水加重。禁止食用硬食、带刺食物（如花生、蘋果、瓜子、魚骨），並細嚼慢咽以防再次出血。

2. 活動指導

• 重者：絕對臥床休息，平臺抬高下肢，頭部偏側防止嘔物吸入，減少搬動。
• <輕者：> 臥床休息，可在家人陪同下使用廁所。
• 恢復期：保持規律生活，平衡體力與腦力勞動。

3. 監測與復查

出現嘔血、黑便或上腹部不適時應立即就醫。

注意事項

• 保持情緒穩定，積極配合治療，保證充足睡眠。
• 嘔血時頭部偏側，保持呼吸道暢通。
• 加強口腔護理，維持皮膚清潔預防感染。
• 插管患者需密切配合醫療與護理。
• 學會自我護理，避免過勞、控制飲食，減少出血風險。