上消化道出血急救关键要点与现场处理

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。临床最常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

上消化道出血常表现为急性大量出血，通常在数小时内失血量超过1000毫升或循环血容量的20%。高龄并伴有严重基础疾病的患者病死率较高，应高度重视。

一、识别出血，争分夺秒

如何判断患者是上消化道出血？通过以下两个病例加以说明：

病例1： 40岁的张先生近日发现大便常呈黑色，有时伴有恶心并呕吐，呕吐物有时鲜红，有时呈棕褐色，并持续发热数天，体温多在38.5℃以下。

呕吐物与黑便为上消化道出血的特征性表现。出血后均会出现黑便，幽门以上出血者常伴有呕吐。呕吐物多呈棕褐色咖啡渣样；若出血量大且未经胃酸充分混合，则为鲜红色或带血块。黑便呈柏油样，黏稠发亮。出血量大时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。

病例2： 59岁的李女士多次出现头晕、乏力，突然站立时感到口渴、肢体发冷，并伴随昏厥。严重时发生休克，送医检查确诊为消化道大出血。

当出现烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降、脉压差缩小（小于25～30毫米汞柱）及脉搏快而弱（心率大于120次/分）等表现时，提示已发生休克。此时出血量一般超过全身血量的30%～50%（约1500～2500毫升）。

及早识别是否为上消化道出血并初步估计出血量，将为院前急救争取宝贵时间。

二、院前急救，把握第一时间

上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命。遇到此类情况，应在拨打120或附近医院电话求助的同时，立即采取以下积极措施：

第一步：保持镇静与体位

• 立即让患者安静，用言语和动作缓解其紧张情绪，烦躁者可口服安定。
• 避免随意搬动，让患者保持侧卧位，头低足高位，以防剧烈呕吐时引起窒息，也有利于保证脑部血液供应，防止虚脱或晕厥。
• 注意为患者保暖。
• 密切观察患者的意识、呼吸和脉搏。

第二步：禁食与观察

• 出血时立即禁食、禁饮温水，可让患者用水漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。病情严重者若有条件，可立即给予吸氧。
• 保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计总量，留取部分样本供就医时化验。
• 家中若备有云南白药可立即服用止血；也可服用甲氰咪胍或雷尼替丁、法莫替丁，这些药物可抑制胃酸分泌、帮助止血。
• 可缓慢、间断饮用100～200毫升5℃左右冷饮或冰水或冰牛奶。
• 加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对已昏迷者，应及时清除其口腔内积血，防止血液吸入气管导致窒息。

第三步：平稳转运

• 转运患者时，无论使用急救车还是出租车，都应让患者平卧，行车过程要平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克。