上消化道出血的院前急救指南

上消化道出血通常表现为急性大量出血，即数小时内失血量超过1000毫升或循环血容量的20%。尽管诊断与治疗水平近年来已有显著提升，但在高龄且伴有严重并发症的患者中，病死率仍较高，需引起高度重视。临床最常见的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

识别出血：争取第一时间

如何判断患者是上消化道出血？我们来看以下2个病例：

病例1：张先生，40岁，最近如厕时发现大便常呈黑色，有时伴有恶心和呕吐，呕吐物有时鲜红，有时呈棕褐色。此外，他持续数天发热，体温多在38.5℃以下。

呕吐物与黑便为上消化道出血的特征性表现。出血后均会出现黑便，若出血部位在幽门以上，常伴有呕吐。呕吐物多呈棕褐色、咖啡渣样；若出血量大且未经胃酸充分混合，则可能为鲜红色或带有血块。黑便呈柏油样，黏稠且有光泽，当出血量大时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。

病例2：李女士，59岁，曾多次出现头晕、乏力，突然站立时感到口渴、肢体发冷，并伴随晕厥，血压较低。最严重的一次发生休克，送医检查确诊为消化道大出血。

若出现烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降、脉压差缩小（小于25～30毫米汞柱）以及脉搏快而弱（脉率大于120次/分）等表现，提示已发生休克。此时出血量通常已超过全身血量的30%～50%（约1500～2500毫升）。

及早识别是否为上消化道出血，并初步估计出血量，将为院前急救争取宝贵时间。

院前急救：把握第一时间

上消化道大量出血病情急骤、变化迅速，严重者可危及生命。如遇此类情况，应在立即拨打120或附近医院电话求助的同时，采取以下积极措施：

第一步：

· 立即让患者安静，用言语和动作缓解其紧张情绪，烦躁者可口服安定。

· 避免活动，让患者保持侧卧位，头低足高，以防剧烈呕吐时引起窒息。此体位也有助于保证大失血时脑部血液供应，避免虚脱或晕厥。同时注意为患者保暖。

· 密切观察患者的意识、呼吸和脉搏。

第二步：

· 出血时，立即禁食、禁饮温水，可让患者用水漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。病情严重者若有条件，可立即给予吸氧。

· 保留患者的呕吐物或粪便，并粗略估计总量，留取部分样本供就医时化验。

· 家中若备有云南白药，可立即服用以止血；也可服用甲氰咪胍或雷尼替丁、法莫替丁，这些药物可抑制胃酸分泌，辅助止血。也可缓慢、间断饮用100～200毫升5℃左右冷水或冰水、冰牛奶。

· 加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。对已昏迷者，应及时清除其口腔内积血，防止血液吸入气管造成窒息。

第三步：

· 转送患者时，无论使用急救车还是出租车，都应让患者平卧，行驶过程要平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克。