苦杏仁引發氰化物中毒案例報告

案例資訊

一名40歲男性患者，因於2000年6月至12月間自服250克苦杏仁，兩小時後出現口舌麻木、惡心嘔吐、腹痛及腹瀉，前來就診。

體格檢查：

體溫36.15℃、心率80次/分、呼吸頻率25次/分、血壓14/10 kPa。病患呈現急性痛苦面容，可聞及口中散發苦杏仁氣味，腹部柔軟但有壓痛。根據病史與臨床表現，診斷為苦杏仁中毒。

立即處置：

1. 以10%硫代硫酸鈉溶液2000毫升進行反覆洗胃；
2. 給予吸氧；
3. 3%亞硝酸钠10毫升加50%葡萄糖溶液50毫升，緩慢靜脈注射（時間不少於10分鐘）；
4. 5%葡萄糖溶液500毫升加維生素C 3克，以及5%葡萄糖溶液500毫升加氫化可的松200毫克進行靜滴。 次日患者康復出院。

討論

中醫認為苦杏仁味苦、性溫，屬小毒之物，具止咳平喘、潤肺通便之效應。然而大量攝入或生食可能引發中毒。苦杏仁含有苦杏仁甙（氰甙）及苦杏仁酶，當苦杏仁甙被其內含的苦杏仁酶水解後會釋出氫氰酸，導致氫氰酸中毒。毒性物質會抑制細胞呼吸，造成“細胞內窒息”與組織缺氧。由於中樞神經系統對缺氧極為敏感，腦部首當其害，進而導致呼吸中樞麻痺，此為氰化物中毒致死的主要原因。