肾小管性酸中毒的診斷與治療

腎小管性酸中毒的診斷

1) 遠端腎小管中毒：依據臨床表現及實驗室檢查，包括血漿 HCO₃⁻ 減少、CO₂ 結合力降低、血 K⁺、Ca²⁺、PO₄³⁻、Na⁺ 偏低，血 Cl⁻ 增高，尿 pH > 6.0，24 小時尿中 Na⁺、K⁺、Ca²⁺、PO₄³⁻ 排出增加即可診斷。

亦可進行氯化鈉負荷試驗：首日停用硷性藥物，次日開始以 0.1 g/kg 劑量口服氯化鈉，分三次服用，連續三天測量尿 pH。若尿 pH 無法降至 5.5 以下，具診斷意義；臨床用於不典型病例（如尿 pH 高於 6.0 且症狀不明顯）。對有肝病患者，可改以氯化鈣替代。

2) 近端腎小管中毒：典型症狀與實驗室檢查顯示血 HCO₃⁻ 減少、CO₂ 結合力降低、低鉀血症、血 Cl⁻ 增高；尿中 HCO₃⁻ 含量升高，並常伴氨基酸尿、糖尿。當全身酸中毒時，尿 pH 可降至 5.5 以下；濾過碳酸氫根排洩量分數大於 15% 可助診斷。

腎小管性酸中毒的治療

以矯正酸中毒及處理原發病為主要原則。

1) 遠端腎小管酸中毒：首先以碳酸氫鈉（3～10 g/日，分次口服或注射）矯正酸中毒；並根據電解質異常補充鉀（可口服 10% 枸櫻酸鉅每日三次）、鈣劑及維生素 D 與蛋白同化劑以改善骨病。

2) 近端腎小管酸中毒：治療方式類似Ⅰ型，但碳酸氫鈉用劑量較大（約 5～10 mmol/kg/日），同時需補充鉀，並慎用速尿、雙氫克尿噻等利尿劑。