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體溫過低需提高急救意識

體溫過低會加速所有生理功能,包括心血管與呼吸系統、神經傳導、精神敏銳性以及代謝率。幼兒時將身體浸泡在接近冰點的水中造成的低溫過低,可保護低氧狀況下的大腦。

核心體溫降至34°C以下會導致冷漠、嗜睡、手腳笨拙、意識錯亂、易怒、幻覺、呼吸變慢或停止、心跳減慢且不規則,最終可能停止。但只要患者尚未回暖,不應輕易判定其已死亡。由於常規臨床體溫計無法精確測量過低的體溫,必須使用專門的低體溫測量儀。若只有標準體溫計,則水銀柱無法升至34°C以上,提示可能存在體溫過低。

治療

當發抖停止且患者出現嗜睡與意識錯亂加重的情況時,這已屬於極其緊急的狀況。評估時首要任務是防止進一步散熱。若患者已無呼吸與心跳且看起來已死亡,必須迅速判斷是否立即開始心肺復蘇。若患者能迅速送抵醫院,則應立即展开心肺復蘇並維持;若是轉送至醫院需時數小時,則對是否進行心肺復蘇存在爭議。長時間循環不足可能導致永久性腦部損害,即使在深度低溫狀態下亦有可能發生;但若在未察覺心跳的情況下誤開始心肺復蘇,也可能引發室性顫動,導致患者死亡。因此少數專家建議,若醫院距離較近,可延後心肺復蘇,待抵達醫院完成液體與電解質平衡調節後再進行。在轉運過程中必須極其小心,避免因突然或猛烈的移動誘發室性心動過速或顫震,因寒冷心肌極易受刺激。失去意識的低溫患者無法自行產生足夠熱量,必須通過特殊技術從體內外共同加溫。

抵達醫院後應立即抽血進行血氣與電解質分析,並且不需要糾正血液溫度;pH與PO2 應恢復至正常值。若確有必要進行心肺復蘇,應立即將患者浸入45~48°C溫度的浴水中,以迅速提升體溫。

在冰水中浸泡超過1小時的患者,仍有可能成功復溫且不留下永久性腦損害。甚至核心體溫低達26°C 的患者也有機會恢復。因此在恢復溫暖前,絕對不要過早宣佈患者已死亡。兒童的復溫成功率較成人更高;復溫過程中則需特別警惕,因血pH、鉀與鈉可能會迅速變化。

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