咯血的病因鑑別：常見疾病與臨床特徵

臨床將咯血分為痰中帶血、輕度（<100毫升）、中度（100-300毫升）及大咯血（>500毫升）。不同病因引起的咯血表現差異較大，結合病史與檢查可幫助鑑別。

肺結核：好發於青壯年，常伴低熱、乏力、盜汗等結核中毒症狀。咯血與病灶大小不一定成正比，肺部可聞濕啰音，痰檢或影像學可確認結核菌或病變。

支氣管內膜結核：多有肺結核病史，以長期刺激性咳嗽為主，終止藥效不佳。痰塗片或培養可見結核菌，支氣管鏡可發現粘膜病變。

支氣管擴張症：青少年期多見，有慢性咳嗽、大量脓痰史，體位改變後加重，痰液可分層。部分患者呈「干性支氣管擴張」，僅痰中带血；部分可出現杵狀指及濕啰音，咯血量多樣。

肺膿腫：典型表現為高熱、大量臭膩痰，可伴貧血與消瘦。影像學見片絮狀影或空洞，血液檢查常見白細胞升高，痰培養可確定病原體。

肺部寄生蟲感染：如肺包蟲、肺阿米巴、肺吸蟲，多見於有生食魚肉史的人群。表現為血痰或果醬樣痰，痰中可見蟲卵，影像學顯示局部病變。

肺癌：多伴持續咳嗽與胸痛，常為晨起痰中帶血；當癌灶侵犯大血管或為晚期，可發生致命性大咯血。影像學與支氣管鏡活檢可明確診斷。

其他：心臟病、血液系統疾病等亦可引起咯血，但相對少見。