有毒气体中毒的急救与表现

一氧化碳中毒

一氧化碳进入人体后迅速与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，且不易解离。高浓度时还可与细胞色素氧化酶的铁结合，抑制细胞呼吸导致中毒。

（一）诊断要点

存在燃烧、浓烟等产生一氧化碳的环境，且通风不良。伤者出现头痛、心悸、恶心、呕吐、昏厥等症状；重者昏迷、抽搐甚至死亡。依据中毒程度分为三度：

轻度：血碳氧血红蛋白10%-20%，表现为头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、乏力或短暂昏厥；脱离环境后可迅速缓解。
中度：血碳氧血红蛋白30%-40%，症状加重，口唇黏膜呈樱桃红色，心率加快、烦躁，常有昏迷或虚脱，及时救治可完全恢复。
重度：血碳氧血红蛋白50%以上，症状进一步加重，可突然倒地进而昏迷，伴有心肌损伤、高热、惊厥、肺水肿、脑水肿等，易遗留后遗症。

（二）现场急救

立即将患者移至空气新鲜处，解开衣物，注意保暖。呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心脏按压，并肌注呼吸兴奋剂（如山梗菜碱或回苏灵），同时给予氧气。对昏迷者可针刺人中、十宣、涌泉等穴位。待患者自主呼吸、心跳恢复后送医。

有条件可进行后续治疗：①纠正缺氧、改善代谢，采用面罩或高压氧吸氧，静脉滴注细胞色素C（15mg，用药前需做过敏试验）、辅酶A、ATP以改善组织代谢；②使用地塞米松减轻组织反应；③高热或抽搐者采用冬眠疗法，脑水肿者用甘露醇或高渗糖脱水；④重症者考虑输血或换血，以尽快纠正缺氧状态。

地下建筑内窒息

设计不合理的地下室、防空洞、储藏室等因通风差，空气成分与外界差异大。离地面越远、通风越差，加上腐烂物或火灾的影响，氧气含量显著降低、二氧化碳增高，并可能产生其他有毒气体。人进入后易发生缺氧窒息，若混有其他有毒气体，危害更大。

（一）中毒表现

主要表现为缺氧窒息：头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢无力，随后出现恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸逐渐急促且变浅。意识模糊，皮肤、嘴唇、指甲发绀，血压下降，瞳孔散大，最终因呼吸困难、窒息而死亡。

（二）急救处理

首先将患者移出中毒环境，转至地面或通风良好处，再进行其他处理。

消防人员进入地下建筑前，应先测试空气成分；紧急情况下可用点燃的蜡烛系绳垂入，判断火势与氧气情况，切忌盲目进入。

根据检测结果决定是否先通风或直接进入。可使用鼓风机改善通风。救援人员进入时应使用安全绳、导向绳，佩戴防毒面具更理想。

救出人员应立即移至通风良好处，松开衣领、衣裤、腰带等。对呼吸困难者给予吸氧或口对口人工呼吸，必要时注射呼吸中枢兴奋剂。对心跳微弱或不规则者，同时施行胸外心脏按压并注射肾上腺素。

救援人员若出现头晕、眼花、心慌、呼吸困难等症状，应立即撤出，防止自身中毒。即使佩戴防毒面具，也应严格控制时间，不可大意。

硫化氢中毒

（一）理化性质及中毒原因

硫化氢由含硫有机物分解或金属硫化物与酸反应产生。无色，有臭鸡蛋味，易挥发，燃烧时呈蓝色火焰。它广泛存在于制糖、制药、纺织、印染及城市下水道中，消防救援人员在抢险时需特别警惕。

（二）中毒症状

急性中毒表现为流泪、眼灼痛、畏光、结膜充血；剧烈咳嗽、胸闷、恶心、呕吐、头晕、头痛。随后出现呼吸困难、心悸、面色青紫、躁动、抽搐、意识模糊甚至昏迷，全身青紫。在980-1260毫克/立方米浓度下，仅需15分钟即可致昏迷并因呼吸麻痹死亡。

（三）急救

迅速将患者移至空气新鲜通风处，解开衣扣，注意保暖。吸入氧气，呼吸停止者行人工呼吸并使用呼吸兴奋剂，必要时行胸外按压。静脉注射10%-20%硫代硫酸钠20-40毫升、维生素C加入高渗葡萄糖，以及10%美蓝加入50%葡萄糖液。

对躁动或高热昏迷者可采用亚冬眠或冬眠疗法。眼部损伤者，立即用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，再用4%硼酸水清洗，滴入无菌橄榄油并使用醋酸可的松滴眼，预防结膜炎。

氧化亚氮（俗称笑气）中毒

（一）理化特性与中毒原因

氧化亚氮（N₂O）对呼吸道黏膜有强烈刺激，可引发支气管和肺部炎症，增加毛细血管通透性致肺水肿；吸收入血后呈亚硝酸盐样作用，引起血管扩张、血压下降；使血红蛋白变性失去携氧能力。

笑气常用于工农业生产、医疗卫生及军事领域，救援此类火灾时易发生中毒。

（二）中毒症状

吸入后先出现咽喉灼热、刺激性咳嗽等局部刺激症状，继而出现头晕、恶心、呕吐、胸痛；严重时因变性血红蛋白导致青紫、缺氧、喘息、血压下降，最终昏迷、死亡。

（三）急救

迅速将患者移至通风处吸氧。若有明显青紫、呼吸困难，可静脉注射美蓝，剂量为每公斤体重1毫克，并辅以其他对症处理。

急性氯气中毒

（一）毒理作用

氯气是黄绿色、有强烈刺激性气味的气体，具有窒息性臭味，广泛用于工业和农药生产。主要危害是强烈刺激上呼吸道黏膜，引起灼伤、急性肺水肿，进而导致肺和心脏功能急性衰竭。

（二）中毒症状

吸入高浓度氯气（空气中超过2-3毫克/升）可迅速出现严重症状：呼吸困难、紫绀、心力衰竭，病人可在数分钟至一小时内因呼吸中枢麻痹而死亡，称为“闪电样死亡”。较重度中毒首先出现剧烈咳嗽、咳痰、咽喉灼痛、呼吸急促、面色青紫、喘息；继续加重可致支气管肺炎，肺部闻及干湿啰音，进而出现肺泡肺水肿，全身状况衰竭。

（三）急救

迅速将伤者移至通风良好处，脱去污染衣物，注意保暖，保持安静。

为缓解呼吸困难，可吸入2%-3%温湿小苏打溶液或1%硫酸钠溶液，以减轻氯气对上呼吸道的刺激。

抢救时禁止采用徒手压胸等人工呼吸方式，因氯气损伤上呼吸道，强行按压可能加重炎症和肺水肿。应酌情使用强心剂如西地兰等。

鼻部可滴入1%-2%麻黄素或2%-3%普鲁卡因加0.1%肾上腺素溶液。

因呼吸道黏膜受损，失去正常保护，易继发细菌感染，对中毒较重者应使用抗生素预防感染。

天然气中毒

天然气主要成分为甲烷、乙烷、丙烷、丁烷等低分子量烷烃，通常含甲烷85%以上，还含少量硫化氢、二氧化碳、氢、氮等。常因火灾、事故漏气或爆炸导致中毒。

（一）中毒表现

主要表现为窒息，若同时含有硫化氢则毒性增强。早期有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力，重者出现直视、昏迷、呼吸困难、四肢强直、去大脑皮质综合征等。

（二）急救

迅速将病人移离中毒现场，吸氧或新鲜空气。