區別嘔血與咯血：臨床診斷的重要關鍵

急救：正確區別嘔血與咯血，避免錯過病情治療的關鍵時機。

嘔血是指嘔吐物中帶有鮮血或血性物質，通常源於上消化道（如食道或胃）出血。發作時多先有惡心感，隨之引發反射性嘔吐。若嘔出物為鮮血，提示食道出血；若呈咖啡色，則多為胃或十二指腸出血。

咯血（亦稱咳血）則是指喉部以下呼吸道出血經口腔咳出，常因肺部或支氣管疾病引發。咯血前常有喉部癢感，血液多混有痰液，顏色鮮紅且帶泡沫。

許多患者容易將二者混淆，統稱為「吐血」，但這可能導致診斷偏差。若自述不清，醫生可能誤判出血來源。因此，精準區分對臨床診斷極具意義。

以下是臨床常用的區別要點：

• 病史：嘔血患者常見胃、十二指腸潰瘍、腫瘤或肝硬化；咯血患者則多伴隨結核、支氣管擴張或心肺疾病。
• 出血方式：嘔血多由嘔吐引發；咯血通常在咳嗽後排出。
• 血液顏色：嘔血呈紫紅或咖啡色、無泡沫；咯血則為鮮紅、帶泡沫。
• 內容物：嘔血內容含食物殘渣與胃液；咯血則混合痰液。
• 前驅症狀：嘔血前常有上腹疼痛、脹滿不適；咯血前則多見喉癢、咳嗽或胸悶。
• 血液反應：嘔血血液呈酸性；咯血血液呈弱鹼性。
• 大便檢查：嘔血患者常見黑色柏油樣便且隱血試驗陽性；咯血患者大便隱血多為陰性，糞便通常正常（除非吞下血液）。